Цель:обеспечение соблюдения пациентом диетического питания, предупреждение нарушения диетического питания, внутрибольничной инфекции.
Условия выполнения:стационарные.
1. Проводит медсестра отделения, которая должна знать диеты, по которымпитаются пациенты отделения, характеристику диет.
2. В местах отдыха пациентов, в приёмном отделении, в местах передач вывешивают инструкции с указанием продуктов, разрешённых и запрещённых к передаче пациентам (запрещено: спиртные напитки, продукты в металлических банках).
3. Для хранения продуктов используются холодильники, продукты с истёкшими сроками хранения должны изыматься в пищевые отходы (класс «А»).
4. Запрещённые к передаче продукты возвращаются родственникам. Передачи должны передаваться в целлофановых пакетах или др. упаковках с указанием Ф.И.О. больного, даты передачи.
Этико-деонтологические аспекты поведения медсестры при проверке продуктовых передач и тумбочек
Прежде всего, необходимо провести беседу с пациентом об особенностях диеты, которую ему назначил врач. Особое внимание пациента обратить на то, что ему нельзя употреблять в пищу, причём грамотно и в доходчивой форме объяснить, почему нельзя и к чему приведёт несоблюдение данных рекомендаций. Также нужно рассказать пациенту о том, что можно и нужно употреблять в пищу при данном заболевании.
Давая эти рекомендации, необходимо помнить о финансовых возможностях пациента, а также о его вкусе. Такую же беседу нужно провести и с родственниками пациента. Проверяя Характер продуктовых передач и тумбочку, нужно получить согласие пациента на это, объяснив, что Вы это делаете не из любопытства, а чтобы помочь ему в соблюдении диетического режима. Если медсестра обнаружила продукты с истёкшим сроком хранения и продукты, употребление которых противопоказано пациенту, то необходимо убедить его отказаться или избавиться от них. При этом необходимо проявить терпение, такт, быть убедительной.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
Общее руководство лечебным питанием в больнице осуществляет главный врач или его заместитель по лечебной части. В отделениях больницы эти функции выполняет заведующий отделением. Организационное руководство питанием выполняет врач-диетолог. Ближайшим его помощником является диетсестра, на которую возлагается заведование кухней. Оптимальной является централизованная система приготовления пищи (пищеблок), когда в одном помещении больницы приготавливается пища для всех отделений, а затем доставляется в каждое отделение в маркированных Теплоизолирующих ёмкостях. В буфетной (раздаточной) каждого отделения имеются специальные плиты (мармиты), обеспечивающие подогрев пищи в случае необходимости.
Для правильного и чёткого выполнения рекомендаций врача в отношении диетпитания, палатная медсестра должна объяснить пациенту сущность диеты, целесообразность её применения.
• ежедневно подавать на пищеблок порционное требование;
• подавать сведения о назначенной врачом диете буфетчице в отделении;
• проводить беседу с пациентом о характере назначенной врачом диеты;
• ежедневно проводить контроль тумбочек и передач пациентов на предметсоблюдения назначенной диеты.
Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медсестрой в соответствии с данными порционного требования. В, буфетной (раздаточной) должно быть вывешено меню по каждой диете с указанием веса порций. Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой.
Находящимся на постельном режиме пациентам буфетчица или палатная медсестра приносит пищу в палату. Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
Кормление тяжелобольных пациентов осуществляют палатные медсестры. После кормления пациентов производят уборку столовой и раздаточной, дезинфицируют и моют посуду.
При поступлении больного в ЛПУ, лечебное питание назначается дежурным врачом, принимающим больного. Назначенная диета вносится в лист врачебных назначений, направляется заказ на кухню.
КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО С ЛОЖКИ
Цель:обеспечение пациенту полноценного питания.
Условия выполнения:стационарные.
Показания:невозможность осуществлять самоуход и самостоятельное питание .
Противопоказания:невозможность приёма пищи через рот (бессознательное состояние, нарушение акта глотания, ожоги ротовой полости, пищевода, операции на желудочно-кишечном тракте и т.д.).
Материальные ресурсы:прикроватный столик или тумбочка, пища, согласно диеты, принести перед едой, жидкость для питья, ложка, антисептик, салфетка, перчатки, маска, фартук, халат для кормления.
Безопасность персонала:
1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.
2. Надеть халат, фартук, шапочку, маску, перчатки.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. До кормления провести процедуры.
3. За 15 минут до еды предупредить пациента о кормлении, осуществить физиологические отправления.
4. Получить устное согласие пациента.
6. Придать возвышенное положение в постели (Фаулера).
7. Прикрыть грудь салфеткой.
1. Проверить температуру горячей пищи 60°С (можно капнуть на тыльную поверхность ладони).
2. Предложить выпить несколько глотков жидкости.
3. В ложку набирать 2/3 пищи, называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту.
4. Коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот.
5. Прикоснуться ложкой к языку, чтобы пища оказалась во рту.
7. Дать пациенту время прожевать и проглотить пищу.
8. Питьё предлагать после нескольких ложек пищи.
9. Вытирать салфеткой губы пациента (при необходимости).
10. После еды предложить пациенту прополоскать рот водой.
11. Убрать посуду и остатки пищи.
12. Оставить пациента в возвышенном положении на 15-20 минут.
13. Снять перчатки, маску в контейнер для обработки, снять фартук и халат.
14. Придать пациенту удобное положение.
Возможные осложнения.
1. Регургитация («возврат») пищи.
Профилактика и коррекция осложнений.
2. Согласование меню с лечащим врачом или диетологом.
3. Обеспечение комфорта при приёме пищи.
6. Наблюдение за пациентом после приёма пищи.
7. Своевременная уборка посуды и остатков пищи.
КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ИЗ ПОИЛЬНИКА
Цель:обеспечение пациенту полноценного питания.
Условиявыполнения:стационарные,амбулаторно-поликлинические.
Показания:невозможность осуществлять самоуход.
Противопоказания:невозможность приёма пиши через рот (бессознательное состояние, нарушение акта глотания, ожоги ротовой полости, пищевода, операции на желудочно-кишечном тракте и т.д.).
Материальные ресурсы:салфетка, поильник с жидкостью (кофе, чай, морсы, кисели, молоко, сливки, кефир, бульон и т.д.), перчатки, антисептик, маска, фартук.
Безопасность персонала:
1. Обработать руки гигиеническим способом до и после процедуры.
2. Надеть халат, фартук, шапочку, маску, перчатки.
Подготовка пациента.
1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.
2. Рассказать пациенту, какое блюдо приготовлено.
3. Получить устное согласие пациента.
5. Поместить пациента в положение Фаулера или боковое.
6. Прикрыть шею и грудь полотенцем.
1. Носиком поильника коснуться нижней губы пациента, чтобы пациент открыл рот и обхватил его губами.
2. Наклонить поильник, влить небольшое количество жидкости (в объёме одного глотка).
3. Дать возможность проглотить.
4. Таким образом, медленно напоить пациента.
5. Дать прополоскать рот водой после кормления.
6. Убрать салфетку, обтереть губы пациента.
7. Оставить пациента в возвышенном положении на 15-20 минут.
8. Убрать остатки пищи, посуду.
9.Положить пациента в удобное для него положение.
По материалам lektsia.com
В лечебных стационарных учреждениях установлен 4-разовый режим питания, а для некоторых групп больных5–6 и даже 8 – разовый. Дневной рацион должен быть распределен следующим образом (в процентах от общей энергетической ценности дня): завтрак – 15–25%, обед – 35%, ужин – (и кефир на ночь) – не более 25%. Время питания пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между ними должен быть не более 4-часов в дневное время, при 5-разовом питании вводится второй завтрак, а при 6 – разовом – еще и полдник. В некоторых случаях больному дают сначала жидкую пищу, которая быстрее покидает желудок, а через 1–1,5 – твердую пишу.
Оптимальной является централизованная система приготовления пищи, когда в одном помещении лечебного учреждения приготавливается пища для всех отделений, а затем доставляется в каждое в маркированных теплоизолирующих емкостях. В буфетной (раздаточной) каждого отделения стационара имеются специальные плиты (мармиты), обеспечивающие подогрев пищи паром в случае необходимости, так как температура горячих блюд должна быть 57–62 С, а холодных – не ниже 15С.
Раздача пищи
1) Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица) и палатная медсестра в соответствии с данными порционного требования.
2) Кормление тяжелобольных осуществляет палатная медсестра у постели пациента.
3) Пациенты, находящиеся на общем режиме, принимают пищу в столовой.
4) Пациентам, находящимся на палатном режиме, доставляют пищу в палату на специальных столиках.
5) Перед раздачей пиши медсестра и буфетчица должны надеть халаты, маркированные «для раздачи пищи», вымыть руки.
6) Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются.
7) Категорически запрещается оставлять остатки пищи и грязную посуду у постели пациента.
Искусственное питание — введение питательных веществ через зонд, фистулы или клизмы, а также внутривенно или подкожно.
Различают следующие виды искусственного питания.
Питание через зонд. Показания для питания через желудочный зонд: невозможность самостоятельно глотать или отказы от приема пищи (при психических заболеваниях). Тонкий желудочный зонд вводят через нижний носовой ход и носоглотку, затем по задней стенке глотки в пищевод. Если зонд попадает вместо пищевода в гортань, то больной начинает кашлять и через зонд при дыхании входит и выходит струя воздуха. При введении зонда больной находится в сидячем положении с несколько запрокинутой назад головой. После попадания зонда в пищевод на свободный конец его надевают воронку, в которую наливают 2—3 стакана жидкой пищи (крепкий бульон с яичным желтком, молоко, сладкие фруктовые соки и пр.). Вводят пищу медленно, под небольшим давлением, несколько раз в день. При необходимости зонд может быть оставлен в желудке на 3—4 недели. Наружный конец зонда фиксируют липким пластырем к коже щеки или ушной раковине.
У беспокойных больных, а также находящихся в бессознательном состоянии резиновую трубку фиксируют к коже губы или щеки шелковым швом, обвязав ее этой же шелковой ниткой. Показанием для питания через тонкий зонд, вводимый в двенадцатиперстную или тощую кишку, служит язвенная болезнь желудка (для неоперативного выключения желудка из пищеварительного процесса).
Учитывая большие трудности для больного (зонд оставляют в тонкой кишке на 2—3 недели) и отсутствие преимуществ по сравнению с другими методами лечения язвенной болезни, этот способ можно применять лишь в исключительных случаях.
Питание через операционную фистулу желудка или тонкой кишки. Показания для питания через фистулу желудка: резкое сужение или непроходимость пищевода, а через фистулу тонкой кишки — непроходимость привратника желудка. При наличии фистулы зонд непосредственно вводят в желудок или тонкую кишку. В первые дни после операции в желудок вводят небольшие порции пищи (150—200 мл) 5— 6 раз в день в теплом виде. В дальнейшем количество разовых приемов уменьшают до 3—4 в день, а количество вводимой пищи увеличивают до 300—500 мл. Для лучшего переваривания иногда такому больному дают пищу в рот для разжевывания, чтобы она смешалась со слюной. Затем больной собирает ее в кружку, разводит необходимым количеством жидкости и вливает в воронку. При фистуле тонкой кишки вводят 100—150 мл пищевой массы. При введении большего количества может наступить спазм круговой мускулатуры кишки и пища выделяется обратно через фистулу.
Ректальное питание — введение питательных веществ через прямую кишку при помощи клизм. Восполняет потребность организма в жидкости, поваренной соли и в меньшей степени в питательных веществах. Для ректального искусственного питания чаще всего используют изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, изотоническую смесь из 25 г глюкозы и 4,5 г хлорида натрия на 1 л воды и растворы аминокислот. Приблизительно за 1 час до питательной клизмы кишечник очищают обычной клизмой. Небольшие питательные клизмы (до 200—500 мл раствора, подогретого до t° 37—38°, с добавлением 5—40 капель настойки опия для подавления кишечной перистальтики) можно вводить 3—4 раза в сутки. Более значительные количества раствора (1 л и больше) вводят однократно капельным методом.
Парэнтеральное питание — введение питательных веществ внутривенно или подкожно. Используют смеси аминокислот, растворы глюкозы, витаминов, минеральных веществ. Введение этих растворов производят по назначению и под контролем врача.
Диетотерапия — лечебное питание, назначенное больному на период лечения и проводящееся под контролем врача.
Чтобы правильно построить лечебное питание, необходимо:
•знать физиологию пищеварения и питания;
•знать влияние составных частей пищи на болезненные процессы;
•учитывать изменения пищи в связи с характером кулинарной обработки.
Пища здорового и больного человека состоит из белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и воды.
Основные составные части пищи — белки, жиры и углеводы, являются для организма источником питания и энергии. Сгорая или окисляясь в организме, они выделяют тепло, которое принято измерять калориями. Большой калорией (ккал) обозначается количество тепла, необходимое для нагревания 1 кг воды на г. Окисляясь в организме, 1 г белка выделяет 4,1 ккал, 1 г углеводов — также 4,1 ккал, а 1 г жира — 9,3 ккал.
Зная количество белков, жиров и углеводов, входящих в состав данного продукта, можно высчитать его калорийность. Для удобства вычисления калорийности диет существуют специальные таблицы с указанием количества чистых белков, жиров, углеводов и калорий в 100 г продукта.
Необходимая калорийность суточного рациона определяется в зависимости от: нормы веса тела, возраста, выполняемой работы и характера заболевания.
По материалам poisk-ru.ru
Для осуществления контроля за питанием в крупных больницах имеются диетврачи, а в отделениях – диетсестры.
Время питания пациента зависит от числа приемов пищи, но перерыв между приемами пищи должен быть не более 4-х часов в дневное время, при 5-и разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-и разовом – еще и полдник.
ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях пациентам следует подбирать индивидуальные диеты (столы), согласуя их состав с диетврачом. Некоторым пациентам с целью нормализации тех или иных нарушений обмена веществ рекомендуют разгрузочные дни 1 – 2 раза в неделю.
Раздачу пищи осуществляют буфетчицы, кормление тяжелобольных является обязанностью палатных медсестер.
Раздача пищи осуществляется в соответствии с данными палатного порционника.
Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой.
Столовая должна иметь хорошее освещение (естественное). В ней находятся небольшие столы на 4 человека и стулья без мягкой обивки, чтобы легко их протирать.
Пациентам, находящимся на постельном режиме буфетчица или палатная медсестра доставляют пищу в палату.
Перед раздачей пищи для предупреждения передачи ВБИ медперсонал должен вымыть руки и надеть халат (фартук с нагрудником) маркированный «Для раздачи пищи».
Посуду для приема пищи надо хранить в буфете, перед приемом пищи ее передают в раздаточную.
ВНИМАНИЕ! Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются!
помещение столовой, буфетной и раздаточной следует содержать в строгой чистоте, за которой следят буфетчицы, контролирует их старшая медсестра.
До раздачи пищи следует закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления больных.
Младший медперсонал должен проветрить палаты, помочь пациентам вымыть руки, занять удобное положение.
Если нет противопоказаний, можно слегка приподнять изголовье кровати пациента, или использовать прикроватный столик.
Медсестра должна определить, в какой помощи во время приема пищи нуждается пациент и поощрять его, если он пытается есть самостоятельно.
При раздаче горячих напитков, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель.
Блюда следует подавать быстро, чтобы горячие блюда остались горячими, а холодные не согрелись.
Шею и грудь пациента следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на прикроватном столике.
Для жидкой пищи следует пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой.
Не следует разрешать пациенту разговаривать во время еды, т.к. при этом пища может попасть в дыхательные пути.
Не надо настаивать, чтобы пациент съел весь объем пищи сразу: после небольшого перерыва, подогрев пищу, можно продолжить кормление.
По материалам studfiles.net