Считается, что рождение крупного ребёнка – настоящий подарок судьбы для его родителей. В народе говорят, что большой вес новорожденного свидетельствует о его крепком здоровье. Так и говорят: «Настоящий богатырь»! А вот медики не всегда разделяют эту точку зрения. Такое ли это благо для малыша, если он родился очень крупным?
Рождение крупного ребёнка – так ли это хорошо? Ведь норма и нормативы веса и роста новорожденных – понятия довольно-таки условные и они периодически подлежат пересмотру. Однако без ни никак нельзя. Малышей, которые рождаются с массой тела от 4 до 5 кг. и ростом от 57 см и выше, неонатологи относят к категории детей, превышающих норму. Тем временем статистика гласит, что в последние годы всё чаще рождаются крупные детки. Учёные связывают этот факт с явлением акселерации.
Социологи сопоставили результаты антропологических исследований, проведённых в 30-е годы ХХ века с современными данными. Выяснилось, что за это время масса тела ребёнка при рождении «выросла» в среднем на 100-300 гр., а длина тела – на 2-3 см. По мнению специалистов, это связано с прогрессом фармакологических и медицинских технологий, улучшением качества питания и качеством жизни в целом. В наше время остаётся всё меньше неизлечимых заболеваний, женщины легче переносят беременность.
Ещё в период беременности во время ультразвуковой диагностики плода, измеряя величину его головки, окружность живота и длину бедренной кости, врач может увидеть признаки акселерации. Оказывается, что по этим показателям «богатыри» опережают своих сверстников на 2 недели в сравнении с нормой развития плода для определённого срока беременности. При этом крупные детки удивляют не только своей массой тела и ростом при рождении, но и темпами развития. Так, специалисты отмечают, что увеличение массы тела в два раза, которое обычно наблюдается у грудничков в 5-6-месячном возрасте, у деток-акселератов происходит уже в 4 месяца. Более того, окружность груди у таких младенцев становится больше окружности головы также в 4-месячном возрасте, в то время как у большинства грудничков это наблюдается лишь в 6 месяцев. У крупных деток быстрее заростает родничок, раньше прорезываются зубки. Примечательно, что с возрастом «богатыри» только ускоряют темпы развития и всё больше отличаются от ровесников.
Если рождение крупного ребёнка является результатом акселерации, почему же большие дети рождаются далеко не у всех мам? Учёные называют несколько причин, которые способствуют появлению на свет крупного младенца. Они таковы:
- Размер плаценты. Большие площадь, объём и толщина плаценты (превышет 5 см.) увеличивают количество крови, циркулирующей в ней. Значит обмен веществ становится более интенсивным, темпы развития плода ускоряются.
- Повторная беременность. Результаты научных исследований показывают, что при повторной беременности рождаются более крупные дети. Это является наиболее частым явлением после третьих родов. Специалисты связывают это с улучшением условий внутриутробного развития.
- Наследственность. У высоких, стройных родителей рождаются такие же дети. Разумеется, они выше и крупнее сверстников, у которых не слишком крупные родители.
- Миграция ведёт к увеличению смешанных браков, вызывающих генетические изменения, приводящие к акселерации потомства.
Важно знать.
Рождение крупного ребёнка не всегда связано с явлением акселерации. Существуют другие причины рождения крупных детей. Правда, назвать их позитивными никак нельзя:
- Эндокринно-обменные заболевания будущей мамы, такие как ожирение и сахарный диабет. Ожирение приводит к тому, что свободные жирные кислоты переходят от мамы к плоду. В результате поджелудочная железа работает в сверхурочном режиме, что и приводит к рождению крупного ребёнка. Сахарный диабет обуславливается увеличение уровня глюкозы в крови, что ведёт к появлению жирового запаса. Если у беременной женщины сахарный диабет, плод развивается не вполне равномерно: его рост то замедляется, то протекает быстрее.
- Ожирение в период беременности. Нередки случаи, когда беременная женщина незаметно для себя начинает интенсивно поправляться, перебирает вес. Те, кто оказывался в подобной ситуации, знают, что врачи не одобряют такой поворот событий. Ведь в крови увеличивается содержание холестерина, сахара, липидов. Для того, чтобы такого не случилось, будущая мама должна сбалансированно питаться, соблюдать режим питания, контролировать употребление пряно-ароматной пищи. Кроме того, беременная женщина не должна пренебрегать пешими прогулками на свежем воздухе. Они, несомненно, принесут пользу, как будущей маме, так и её малышу.
- Перенашивание. Беременность, которая длится дольше 40 недель, приводит к перезрелости плаценты и плода. В результате вес среднего младенца достигает 4 и более кг., увеличивается длина тела и окружность головы.
Он родился.
Если рождение крупного малыша связано с явлением акселерации, то родителям остаётся только порадоваться, что им удалось родить на свет настоящего «богатыря» и не тревожиться, что с ребёнком что-то не так. Если же большой вес и рост новорожденного обусловлен проблемами со здоровьем, то в будущем мама и папа должны соблюдать все рекомендации врача, чтобы развитие малыша шло «по плану».
За развитием крупного младенца пристально следят не только неонатологи и педиатры, но и невропатологи и эндокринологи. Специалисты заметили, что крупные дети предрасположены к сахарному диабету и ожирению, имеют отклонения в нервно-психическом статусе, у них повышен аллергический фон. Именно поэтому медики внимательно отслеживают темпы развития и состояние здоровья таких малышей. С какими же проблемами чаще всего приходится сталкиваться большунам? Что должны знать мамы?
Во-первых, крупного ребёнка тяжелее родить. Поэтому благополучие его во многом зависит от того, какими были условия его прохождения по родовым путям. Ведь из-за своих размеров «великаны» частенько получают природовые травмы. Среди них такие, как переломы ключицы, гематомы, парезы плеча. У крупных детей также отмечают неврологические нарушения (беспокойство, тремор – мышечные подёргивания, изменение тонуса мышц и рефлексов), которые связаны с нарушением мозгового кровообращения. Иногда встречаются довольно серьёзные родовые травмы. Именно поэтому врачи, делая беременной ультразвуковую диагностику, видя крупный плод, частенько предлагают кесарево сечение. Если размер таза женщины не соответствует предполагаемым размерам новорожденного, то без операции не обойтись. Если же будущая мама сама является «крупногабаритной», тогда ребёнок не пострадает. В любом случае, беременной женщине следует обратиться за консультацией к специалистам и исключить любую вероятность родовых травм.
Во-вторых, рождение крупного младенца женщиной, страдающей сахарным диабетом, возможно, ещё не выявленным, — это не исключение, а правило. Причём каждый последующий её ребёнок будет ещё крупнее предыдущего. Более того, есть серьёзная опасность того, что дети будут иметь эндокринные расстройства. Вот почему за здоровьем новорожденных «богатырей» так пристально следят медики. Консультация эндокринолога обязательна. Если в семье есть родственники, страдающие диабетом, и будущая мама попадает в группу риска, то врачи проведут специальное лечение, чтобы предупредить рождение крупного малыша и чтобы ребёнок не пострадал во время внутриутробного развития.
В-третьих, даже если вы считаете, что рождение крупного ребёнка никак не связано с проблемами со здоровьем, всё равно следует показать грудничка эндокринологу и обследовать на наличие возможной патологии. Тут возможны два поворота событий: или вы удостоверитесь, что с карапузом всё в порядке, или врач выявит что-то неладное и предпримет своевременные меры. В любом случае, и то, и другое лучше, чем оставаться в неведении.
В-четвёртых, мамы большунов должны знать, что адаптация после рождения у таких малышей проходит сложнее. Если у обычных младенцев в течение первых 3-5 дней устанавливается дыхание, пульс становится ровным, начинает ритмично работать сердце, желудочно-кишечный тракт входит в свой режим, то у великанов время адаптации может составить две недели. К тому же они менее активны в сравнении со своими ровесниками. Но, как известно, из каждого правила бывают исключения.
В-пятых, родителям крупных малышей следует иметь в виду, что, несмотря на свои габариты, карапуз должен съедать по объёму столько пищи, сколько и средний ребёнок. При этом большой ребёнок всё равно может прибавлять в весе больше своих ровесников. Если мама склонна к полноте, то ребёнок может унаследовать замедленный обмен веществ. Чтобы исправить положение, родители должны следить за кормлением ребёнка, больше гулять с ним на свежем воздухе, предлагать ему весёлые и подвижные игры. Также мамам и папам крупных деток можно порекомендовать записать карапуз в бассейн. Ему, несомненно, понравится!
Как только мама со своим «богатырём» вернётся домой из роддома, их девизом и философией должен стать здоровый образ жизни. Это значит, что малышу ежедневно необходимы:
- Массаж;
- Гимнастика;
- Длительные прогулки на свежем воздухе;
- Сбалансированное питание, конечно, лучше всего, если это будет мамино молочко.
Если большун находится на искусственном вскармливании, родители должны сделать выбор в пользу кисломолочных смесей. Специалисты отмечают, что у крупных младенцев почти всегда понижена кислотность желудочного сока. По этой же причине, первым прикормом должны стать фруктовое и овощное пюре, а не каша. И ещё: если вы кормите малыша смесями, строго соблюдайте норму разведения сухой смеси в воде, ни в коем случае не превышая её концентрацию. Рассчитывая норму калорий для своего карапуза, ориентируйтесь на его возраст, а не на массу тела.
Если родители тревожатся за здоровье своего малютки, им следует серьёзно относиться к рекомендациям врача. Современная медицина и неземная любовь родителей творит настоящие чудеса. Пусть ваш карапуз растёт настоящим богатырём!
Источник: www.allwomens.ru
Всегда ли хорошо для крохи, когда он рождается очень крупным и растет гораздо быстрее своих сверстников?
В последние годы все чаще стали рождаться крупные детки. Чем это вызвано и всегда ли хорошо, когда малыш растет с опережением нормы? По мнению медиков, есть основания утверждать, что этот феномен вызван и акселерацией, и другими факторами, к сожалению, не всегда благоприятными для мамы и крепыша.
Конечно, норма — понятие условное, к тому же нормативы по росту и весу время от времени пересматривают. Тем не менее у родителей возникает вопрос: какого ребенка можно назвать крупным? Неонатологи считают, что если малыш при рождении весит от 4 до 5 кг и имеет длину тела от 57 см и выше, то его можно отнести к категории деток, превышающих норму.
Признаки акселерации отмечаются уже во внутриутробном периоде. С помощью метода ультразвуковой диагностики определяют величину головки, окружность живота и длину бедренной кости плода.
У крупных детей эти показатели обычно растут с опережением в 2 недели по сравнению с нормой для данного срока беременности.
Крупные груднички поражают темпами своего физического развития. Удвоение массы тела, которое у обычных, „средних” деток происходит в 5–6 месяцев, у них фиксируют уже в 4 месяца! Окружность груди ребенка становится больше окружности головы не в 6, а в 4 месяца. Они также раньше начинают держать головку, у них быстрее прорезаются молочные зубки и зарастает родничок.
И с возрастом темпы физического развития таких детей лишь возрастают. Маленькие великаны все разительнее отличаются от своих более мелких сверстников.
В большинстве случаев причина заключается именно в акселерации. В доказательство тому социологи приводят интересный факт. Были сопоставлены результаты антропометрических исследований, проведенных в начале 30-х годов ХХ века и в наши дни. Выяснилось, что за эти годы масса новорожденного в среднем увеличилась на 100–300 граммов, а длина тела — на 2–3 см.
Медики считают, что такие темпы акселерации вызваны улучшением качества жизни, продуктов, ростом прогресса в области медицины и фармакологии. Человечеству угрожает все меньше неизлечимых болезней, мамочки легче и проще переносят течение беременности. Кроме того, как полагают некоторые специалисты, детишки активнее растут из-за интенсивной миграции и смешанных браков, вызывающих генетические изменения, которые приводят к акселерации потомства.
Другой фактор — наследственность. У высоких, хорошо сложенных родителей рождается такой же ребенок. В этом случае дети пропорционально сложены и, как правило, не имеют патологических отклонений.
Иногда они несколько тяжелее и выше, чем их сверстники, которые родились от не слишком крупных родителей. Но выглядят пропорционально, и это их не портит.
Неонатологи считают, что более крупные дети рождаются при повторных беременностях из-за улучшения условий внутриутробного питания. Чаще это происходит после третьих родов.
Еще одна причина — особенности плаценты. Толщина плаценты более 5 см, ее большая площадь и объем приводят к увеличению объема циркулирующей крови в ней и к интенсивному обмену веществ и ускоренному росту малыша. Если плацента располагается на задней стенке матки, то создаются наиболее благоприятные условия для кровоснабжения плода.
Хорошо, если рождение крупных детей было бы вызвано только акселерацией. Но есть и другие причины, которые скорее можно назвать негативными, нежели позитивными, — как для мамы, так и для малыша.
Первая: ожирение будущей мамочки. Условия современной жизни таковы, что многие женщины незаметно для себя попадают в эту ловушку во время вынашивания ребенка. С одной стороны, они употребляют высококалорийную еду, в которой много углеводов и жиров, не следят за режимом питания, не контролируют потребление пряно-ароматической пищи. Все это приводит к поступлению избыточных калорий, увеличению в крови холестерина, сахара, липидов.
С другой стороны, многие будущие мамочки мало двигаются, из-за чего растет их вес и увеличивается риск развития тучного ребенка. Поэтому во время беременности вам обязательно нужны физические упражнения и прогулки на свежем воздухе. Не ленитесь — это пойдет на пользу вам и малышу.
Вторая причина — эндокринно-обменные заболевания мамы. При сахарном диабете во время беременности отмечается нарушение углеводного обмена в сторону его ускорения. В крови мамочки повышается содержание глюкозы, и порой даже изменяется липидный обмен, приводящий к накоплению жирового запаса. В результате плод растет неравномерно — его рост то замедляется, то ускоряется. При ожирении свободные жирные кислоты из крови беременной переходят к плоду, и его поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге и приводит к формированию богатыря.
Третья причина — перенашивание. Беременность, длящаяся дольше 40 недель, приводит к перезрелости плаценты и новорожденного. Масса плода в этом случае достигает 4 кг, увеличиваются длина тела и объем головки.
Рождению крупных деток присущи некоторые особенности. Как правило, эти особенности начинают проявляться вовремя. Исключение составляет перенашивание, когда они запаздывают. При сахарном диабете роды часто бывают преждевременными. Какие могут возникнуть осложнения? Бывает, что околоплодные воды начинают изливаться несвоевременно — либо до начала родов, либо до открытия шейки матки. Это связано с многоводием, высоким стоянием головки ребенка и другими причинами. У мамочки, рожающей крепыша, может наблюдаться слабость родовой деятельности — короткие схватки небольшой силы или болезненные схватки неправильной интенсивности и продолжительности. Это вызвано тем, что крупному ребенку приходится затрачивать больше усилий для продвижения по родовому каналу. Осложняет роды и крупная головка крохи.
Во время рождения большого малыша у него самого порой случается острая гипоксия (нехватка кислорода). Впрочем, все это не должно пугать женщин: все нештатные ситуации при рождении крупного ребенка разрешаются благополучно благодаря профессиональным навыкам акушеров.
Но и от мамочки потребуются определенные усилия. Во-первых, вам необходимо строго выполнять предписания гинеколога на протяжении вынашивания ребенка. В ваших силах соблюдать режим, не допускать хотя бы переедания и к родам подойти в хорошей форме.
Во-вторых, соберите волю в кулак и во время родов четко следуйте инструкциям акушеров, которые обязательно помогут вам родить без проблем, а вашему крепышу — появиться на свет бодреньким и здоровым.
Автор: Елена Карчевская,
Консультант — Наталья Евгеньева, врач-неонатолог
Источник: karapuz.kz
Считается, что рождение крупного малыша должно быть радостью для родителей, доказательством его здоровья и крепости. Но акушеры-гинекологи не разделяют такой эйфории – потому что знают, что крупный – это совсем не обязательно здоровый ребенок, да и роды, когда плод превышает 4 кг проходят сложнее.
Что же значит выражение «крупный ребенок», и что может поспособствовать его рождению?
Прежде всего, нужно оговориться: крупный плод весит 4-5 кг, гигантский – больше 5 кг. Рост таких детей обычно колеблется в пределах 54-56 см. Сейчас процент рождения крупных детей к общей массе новорожденных составляет около 10%. «Гиганты» рождаются значительно реже.
Когда же можно определить, родится ли у Вас «богатырь»? Такой прогноз можно сделать не раньше середины третьего триместра. Если на этом сроке размер Вашей талии превышает 100 см – велика вероятность рождения крупного ребенка. Осмотр врача и УЗИ более точно определят размеры головы, живота и окружность грудной клетки Вашего ребенка.
О возможности рождения «богатыря» также может поведать Ваш график прибавки в весе, который Вы можете вести с начала беременности. Нормальная прибавка до 20 недели – не больше 700 гр/нед., с 20 по 30 недели – не больше 400 гр/нед., а после 30 недели – не более 300-350 гр/нед. Если Вы прибавляете больше – Вы либо слишком увлекаетесь калорийной едой, либо носите под сердцем «богатыря». В общей сложности в норме худенькая женщина может прибавить до 15 кг за всю беременность, женщина со средним телосложением – до 12 кг, а «пышечка» – не больше 7 кг. Если веса набрано больше нормы, но у женщины нет признаков гестоза, это может быть верным признаком того, что родится богатырь.
Кроме того, существует специальная табличка, в которой указан примерный вес плода по неделям – врач наверняка воспользуется ею, чтобы определить, насколько крупный ребенок растет в Вашем животе. Как правило, у «богатырей» величина плода опережает норму на 2 недели.
Существуют определенные факторы риска, способствующие рождению крупных малышей: избыточное питание во время беременности, эндокринные заболевания, наследственность, перенашивание, особенности плаценты и некоторые другие факторы.
1. Избыточное питание во время беременности. Питаться во время беременности необходимо с учетом того, чтобы питательных веществ хватало и Вам, и Вашему ребенку. 
Все избыточные калории будут откладываться не только на Вашем теле, но и на теле ребенка – он тоже будет «толстеть с Вами за компанию». Особенно это актуально во второй половине третьего триместра, когда ребенок набирает мышечную массу. Особенно Вам следует обеспокоиться, если Вы много едите, но отеков у Вас нет – вероятно, основные калории направлены именно на увеличение массы ребенка.
2. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение). Так как при сахарном диабете обмен веществ (особенно углеводов) нарушен, они, как правило поступают через плаценту прямо к плоду, вызывая его избыточный вес и, как правило, непропорциональное телосложение.
Ожирение (причем, обоих родителей) приводит к похожим последствиям: нарушение углеводного обмена и, как следствие, увеличение массы плода.
3. Наследственность. Если оба родителя – крупные, высокие, с крепкой фигурой – малыш вполне может пойти в них. Кроме того, если Вы сами родились больше 4кг или у Вас уже были роды крупными детьми – велика вероятность повторного рождения «богатыря».
4. Перенашивание. Если ребенок переношен, он может иметь признаки так называемой «перезрелости»: увеличение длины тела, объема головки, кости черепа становятся плотнее, швы и роднички менее растяжимые, что может осложнить течение родов.
5. Особенности плаценты. Крупный плод может сформироваться в том случае, если плацента очень плотная и толстая, а также превышены ее объем и размеры. В этом случае происходит боле интенсивный обмен и ускоренное развитие плода. Кроме того, из-за крупной плаценты может нарушаться гормональный фон в организме матери, что также приводит к ускоренному росту плода.
Ускоренному развитию плода также способствует расположение плаценты по задней стенке матки, так как в таком положении ускоряется кровоток – а интенсивное кровоснабжение плода способствует его росту. Такой же эффект может быть и от длительного применения препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение.
6. Некоторые другие факторы. Также крупный плод может быть:
– у молодых женщин (до 20 лет) и у зрелых (после 34 лет);
– у женщин, имеющих воспалительные заболевания женских органов в прошлом;
– у женщин с нарушениями менструального цикла.
Роды крупного плода в большинстве случаев протекают нормально, если у женщины нормальный таз и она все делает правильно. Но они могут иметь и некоторые особенности, к которым нужно быть готовыми заранее:
– слабость родовой деятельности, что способствует медленному раскрытию шейки матки. Это вызвано тем, что матка перенапряжена, удерживая такой крупный плод – и поэтому не может сокращаться правильно;
– несвоевременное излитие околоплодных вод – до начала родовой деятельности или до раскрытия шейки матки. Это связано с тем, что головка плода высоко стоит в малом тазу, а воды не разделяются на передние и задние, как это происходит в нормальных физиологических родах. Несвоевременное излитие вод также способствует затрудненному раскрытию шейки матки;
– длительный второй период родов из-за медленного раскрытия шейки и крупной головки плода, которой сложно продвигаться по родовым путям. Кроме того, если плод переношен, она уже твердая и тяжело приспосабливается к родовому каналу;
– гипоксия плода, которая может развиться из-за слабой родовой деятельности, затягивания родов и преждевременного излития вод;
– ситуация клинически узкого таза, подразумевающая несоответствие размеров головки и плечиков крепыша даже нормальному размеру таза матери. В такой ситуации есть вероятность родовых травм ребенка, так как плечики как бы «застревают» в родовых путях. Но обычно, если нет особых осложнений и врачи действуют профессионально, такие роды нормально заканчиваются;
– увеличение риска родовых травм у рожениц: разрывы промежности, разрывы матки, мочеполовые свищи и др. Именно поэтому в родах с крупным плодом так часты случаи оперативного вмешательства. Ведь если есть угроза разрыва матки – сразу же решается вопрос об экстренном кесаревом сечении. А если есть угроза разрыва промежности – делается эпизиотомия. Это очень аккуратный разрез, который потом зашивается и спустя некоторое время вообще становится незаметным.
– после родов может открыться кровотечение, поэтому женщина, родившая крупного ребенка, должна наблюдаться врачами особенно внимательно;
– возможны ручные обследования матки с целью удаления остатков плаценты;
– у женщины может возникнуть анемия, у полных женщин – тромбы, воспаления слизистой оболочки матки и половых путей, замедленная инволюция матки;
– в результате родов у плода могут возникнуть неврологические нарушения, поэтому его должен обследовать невролог;
– возможно состояние первичного иммунодефицита, что провоцирует различные гнойные инфекции и учащенную заболеваемость ребенка;
– дети, рожденные крупными, могут иметь склонность к ожирению, сахарному диабету, неврологическим проблемам, аллергическим реакциям и т.д.
Профилактика осложнений при рождении крупного ребенка
Если у Вас обнаружили крупный плод – Вам необходима дородовая госпитализация и проведение родов под тщательным мониторным контролем за состоянием роженицы и ребенка. Кроме того, перед родами необходим прием спазмолитиков, обезболивающих, витаминов, проведение родостимулирующей терапии. Если плод слишком большой, а таз узкий – назначается плановое кесарево сечение.
С целью предотвращения кровотечения сразу после родов женщине необходимо ввести препарат, сокращающий матку и поставить капельницу со средством, останавливающим кровотечения. За ребенком также нужно наблюдение, даже если он родился внешне здоровым.
Если у женщины выявлено ожирение, сахарный диабет и другие факторы риска – проводят профилактику формирования крупного плода еще на ранних сроках беременности.
В любом случае, если Вам сказали, что Вы ждете «богатыря» – не стоит пугаться и начинать ожидать самого худшего. Если Вы заранее предпримете все меры, чтобы роды прошли хорошо – никаких огромных проблем и страхов у Вас просто быть не может!
Источник: www.baby.ru
Роды при крупном плоде. Что вызывает беспокойство у врачей?
Согласно распространенному мнению, если ребенок родился крупным, маме повезло — малыш крепкий и здоровый. Но врачи не разделяют этого мнения: роды крупным плодом вызывают у них беспокойство из-за нередких осложнений для матери и ребенка.
Людмила Петрова
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург
О крупном плоде принято говорить, если при рождении ребенок имеет массу тела от 4000 до 5000 г, гигантским (великаном) плод считают в том случае, если его вес превышает 5000 г. Как крупный, так и гигантский плод обычно отличается от других плодов не только большим весом -увеличению массы тела сопутствует увеличение длины тела и других показателей.
Развитие плода определяется состоянием здоровья беременной женщины и находится в зависимости от состояния плаценты, осуществляющей сложные функции в системе материнско-плодовых отношений. При отсутствии повреждающих воздействий внешних и внутренних факторов плод растет по определенным закономерностям. При осложненном течении беременности и нарушении функции плаценты нарушаются процессы роста плода — замедляется или ускоряется темп его роста, как, например, у женщин с сахарным диабетом.
В последнее десятилетие количество рождений крупных плодов увеличилось: оно составляет 8-18,5% . Рождение гигантских детей наблюдается гораздо реже.
Почему дети рождаются крупными?
Причин развития крупных плодов много, и они до конца не изучены. К наиболее высоким факторам риска можно отнести алиментарно-обменное ожирение (ожирение из-за увеличения потребления пищи) и наследственность.
Избыточное питание беременной. Питание должно удовлетворять потребности материнского организма и растущего плода. Улучшение социально-бытовых условий, избыточное высоко-калорийное питание — с одной стороны, с другой — гиподинамия, уменьшение использования физического труда, а значит, снижение энергозатрат — все это негативно сказывается на здоровье беременной, Употребление в пищу пряно-ароматических веществ, в значительной степени повышающих аппетит, избыточное потребление углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий) и жиров, быстрый прием пищи приводит к поступлению избыточного количества калорий и из-за невозможности их адекватного усвоения неблагоприятно сказывается на обменных процессах: в крови беременной отмечается повышение сахара, липидов, холестерина, Это приводит к тучности у матери и увеличивает риск развития крупного плода.
Основным тестом для оценки рационального питания женщины во второй половине беременности служит увеличение веса тела. Именно избыточная прибавка массы тела женщины во второй половине беременности сказывается на темпах прироста веса плода, так как в начале беременности происходит закладка органов и систем, а во второй ее половине (особенно в третьем триместре) — рост и набор мышечной массы. Прирост веса беременной свыше 0,5 кг за неделю и его увеличение за период беременности более чем на 15 кг свидетельствует либо о нарастании отеков, либо об отложении жира.
Наследственные факторы. Развитие крупного плода у гармонично развитых, высоких, здоровых родителей можно считать физиологическим наследственно обусловленным явлением. Крупные дети в таких случаях характеризуются пропорциональным увеличением размеров тела и не имеют каких-либо патологических проявлений. Дети при рождении имеют как большую массу тела, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота, определяемая при ультразвуковом исследовании, остается в пределах нормальных индивидуальных колебаний.
Отмечается увеличение риска рождения крупных детей у родителей, которые сами родились крупными (более 4000 г).
Риск рождения крупного ребенка высок у женщин, имевших в прошлом роды крупным плодом, Вероятно, повторное рождение крупных плодов у одной и той же женщины является не случайным и обусловлено, вероятно, индивидуальными особенностями кровообращения в маточно-плацентарной системе.
Эндокринно-обменные заболевания (сахарный диабет, ожирение). При наличии сахарного диабета — заболевания, при котором нарушен процесс усвоения глюкозы, изменены все виды обмена веществ, — или при его развитии во время беременности отмечается нарушение углеводного обмена в сторону его ускорения. Это приводит к избыточному содержанию глюкозы в крови матери и пуповинной крови плода, способствует повышению массы плода, нередко со-провождается изменениями липидного обмена с накоплением жирового запаса, Плод растет неравномерно, его рост то ускоряется, то замедляется, что обусловлено периодами повышенного или пониженного содержания сахара в крови матери.
При сахарном диабете могут рождаться крупные дети со следующим признаками: лунообразным одутловатым лицом, короткой шеей, широким плечевым поясом, большим туловищем за счет увеличения печени, селезенки, подкожно-жирового слоя. Отмечается увеличение не только массы тела, но и его длины, однако ребенок сложен непропорционально. Размеры головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает ее, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний, Существует зависимость между массой плода и длительностью диабета (масса плода возрастает по мере увеличения продолжительности заболевания матери до 6 лет).
Отмечается прямая зависимость между степенью ожирения беременной и средней массой новорожденного, т.к. имеет место нарушение липидного обмена: высокая мобилизация свободных жирных кислот из крови беременной к плоду способствует его быстрому росту.
Ожирение отца ребенка также расценивается как один из факторов риска крупноплодия.
Крупный плод развивается далеко не у всех женщин при наличии ожирения, поскольку при ожирении могут сформироваться условия, неблагоприятные для кровоснабжения плода, — неполноценность маточно-плацентарной системы, осложнения беременности.
Механизм формирования крупного плода у женщин с ожирением заключается в следующем: у таких женщин уровень сахара в крови во втором и третьем триместрах беременности несколько повышен, что указывает на возможное ухудшение усвоения глюкозы при избыточном ее поступлении с продуктами питания и обусловлено относительной инсулиновой недостаточностью, т.е. имеет место скрытый сахарный диабет. Проникновение большого количества глюкозы в организм плода приводит к тому, что поджелудочная железа начинает функционировать с повышенной нагрузкой, что в конечном итоге приводит к формированию крупного плода. Таким образом, рождение крупного плода является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета у матери.
Перенашивание. Увеличение продолжительности беременности может привести к рождению крупных детей. Возможно как физиологическое пролонгирование (продление) беременности на 2 недели (беременность длится дольше 40 недель, при этом состояние плода не страдает), так и биологическое истинное перенашивание, при котором имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты: масса плода от 4000 г и более, отмечается увеличение его длины и объема головки. При истинном перенашивании кости черепа крупного плода массивнее и плотнее, швы и роднички менее широкие и растяжимые, вследствие чего подвижность костей черепа по отношению друг к другу (конфигурация) снижена, что может осложнить течение родов.
Особенности плаценты. Морфофункциональные особенности плаценты также способствуют развитию крупного плода, В случае рождения крупного плода отмечаются большие размеры и объем плаценты. Большая толщина (более 5 см), площадь и объем плаценты приводят к более интенсивному обмену и ускоренному развитию плода. Гормональная функция плодово-плацентарной системы у беременной с крупным плодом характеризуется неустойчивостью, изменение уровня плацентарных гормонов в крови опосредованно воздействует на обменные процессы в организме матери и таким образом влияет на рост и развитие плода.
Увеличение объема циркулирующей крови при интенсивном кровоснабжении также способствует развитию крупного плода: в таких условиях плод получает больше питательных веществ, Расположение плаценты по задней стенке матки способствует развитию крупного плода: вероятно, при таком расположении плода создаются более благоприятные условия для кровоснабжения плода.
Более крупные дети при повторных беременностях рождаются вследствие лучших условий внутриутробного питания, связанного с развитием сети кровеносных сосудов в стенке матки. Определенную роль играют лучшие условия для развития плода вследствие большей растяжимости матки и меньшего сопротивления брюшного пресса. Чаще повышение массы плода встречается между третьими и пятыми родами.
Бесконтрольное длительное применение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение, также способствует росту плода.
Другие факторы. Крупные размеры чаще встречаются у плодов мужского пола. У женщин молодого (до 20 лет) и старшего возраста (после 34 лет) также часто отмечается рождение крупных детей. Наличие воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушение менструального цикла в прошлом тоже может повлиять на развитие крупного плода.
Как узнают о крупном плоде?
Основой диагностики крупного плода во время беременности и родов являются:
- Применение традиционных методов — таких, как измерение высоты стояния дна матки над лоном и окружности живота, которое проводит доктор при каждом визите беременной. У женщины, вынашивающей крупный плод, уже с 24-й недели достоверное превышение высоты стояния дна матки и окружности живота составляет 3-3,5 см и более от нормы для данного срока беременности, и эта тенденция сохраняется до родов. На крупный плод в родах указывает объем живота (на уровне пупка) свыше 100 см, высота стояния дна матки над лоном более 42 см. Ультразвуковая диагностика дает наиболее точные данные, с ее помощью определяются величина бипариетального размера головки (это размер, определяемый между височными областями), окружности живота, длина бедренной кости плода. У крупных плодов показатели изме рения плода обычно бывают на 2 недели больше по сравнению с нормой для данного срока беременности. Важно также отношение длины бедренной кости к окружности живота.
- Контроль за весом беременной. Предположить крупный плод позволяет увеличение понедельной прибавки массы тела более чем на о,5 кг, а также общая прибавка массы тела беременной более 15 кг при отсутствии симптомов гестоза — отеков, повышения артериального давления, появления белка в моче.
Возможные осложнения в ходе родов
Роды крупным плодом, как правило, начинаются своевременно. Однако при перенашивании они могут быть запоздалыми, а при сахарном диабете — преждевременными.
У женщин высокого роста с нормальными рос-то-весовыми показателями частота осложнений во время беременности и в родах несущественна. Особенностями течения родового акта являются следующие осложнения (частота их прямо пропорционально возрастает с ростом массы плода):
- Несвоевременное излитие околоплодных вод — до начала родовой деятельности (преждевременное) или до открытия шейки матки (раннее) — связано с высоким стоянием головки плода, отсутствием разграничения вод на передние и задние, а также, по-видимому, с особенностями плодного пузыря и нередко — сопутствующим им многоводием. С током вод может выпасть петля пуповины, что создает угрозу жизни плода.
- Аномалии родовой деятельности — слабость, дискоординация. Дискоординированные сокращения матки характеризуются болезненными схватками неправильной интенсивности и продолжительности, а слабость родовой деятельности — короткими схватками небольшой силы либо редкими схватками нормальной силы и продолжительности, что приводит к замедленному раскрытию шейки матки. Большая частота слабости родовых сил объясняется перерастяжением мускулатуры матки, особенно ее нижнего сегмента, большой площадью плаценты и необходимостью значительных усилий для продвижения крупного плода по родовому каналу.
- Острая гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода) развивается вследствие затягивания родов, утомления роженицы, инфицирования на фоне нарастания безводного промежутка.
- Ситуация клинически узкого таза складывается в результате несоответствия большой головки крупного плода даже нормальному размеру таза матери. Такие роды при отсутствии осложнений и хорошей родовой деятельности часто заканчиваются через естественные родовые пути.
- Дистоция плечиков является формой клинически узкого таза, поскольку существует несоответствие между размерами малого таза женщины и размерами плечевого пояса плода. При этом головка плода благодаря своей округлой форме постепенно продвигается, растягивая родовые пути, в то время как плечики плода, имея прямоугольную форму, после рождения головки как бы застревают. Такие критические ситуации требуют определенных профессиональных навыков в оказании пособия (ряда приемов) по освобождению плечевого пояса и могут сопровождаться переломом ключицы, плеча, травмой в шейном отделе позвоночника у ново-рожденного. Дистоция плечиков чаще наблюдается у крупных плодов с диабетической фетопатией, то есть особенностями размеров, характерными для женщин, страдающих сахарным диабетом (о них мы говорили выше).
- Увеличение числа оперативных вмешательств связано с встречающимися осложнениями в родах. Отмечается увеличение частоты родоразрешении путем операции кесарева сечения при выраженных признаках клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции. При сочетании крупного плода с тазовым предлежанием (к выходу из матки обращена тазовая часть, а не головка плода), рубцом на матке, перенашиванием у первородящей старшего возраста, наличии различных заболеваний, неблагоприятном течении предыдущих беременностей и родов кесарево сечение проводится в плановом порядке.
- Становится все больше родов с амниотомией (искусственным вскрытием плодного пузыря), с использованием медикаментозных методов с целью возбуждения родовой деятельности. Родовозбуждение может планироваться с 38-39 недель беременности при наличии крупной массы плода в сочетании с экстрагенитальной патологией, а также когда беременность длится более 41 недели (при отсутствии признаков внутриматочной гипоксии плода).
Осложнения у матери. При родах крупным плодом отмечаются кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде в связи со сниженной сократи-тельной способностью матки и наличием большой раневой поверхности на месте прикрепления плаценты. В связи с этим увеличивается количество операций ручных обследований полости матки; во время этой процедуры производят удаление не отделившихся частей плаценты, а также массаж матки, который способствует сокращению мышц матки и остановке кровотечения. У рожениц с крупным плодом чаще возникают разрывы промежности, глубокие разрывы влагалища, поэтому с целью профилактики травматизации матери и плода широко применяют рассечение промежности,
В послеродовом периоде отмечается замедленная инволюция (обратное развитие) матки, анемия (снижение количества гемоглобина), гипогалактия (недостаточная выработка молока), У женщин с избыточной массой тела чаще развиваются тромбоэмболические осложнения -возникновение тромбов, чаще в сосудах нижних конечностей, отмечаются гнойно-септические осложнения: эндометрит — воспаление слизистой оболочки полости матки, симфизит — воспаление лобкового симфиза (места сочленения лонных костей), мастит — воспаление молочной железы.
Неблагоприятные исходы для новорожденных. Внутриутробная гипоксия плода во время беременности и родов может привести к рождению ребенка в состоянии асфиксии — прекращения поступления кислорода плоду. Отмечается замедленное течение периода адаптации у новорожденного.
Часто у крупных новорожденных возникают неврологические нарушения (беспокойство, тремор — мышечные подергивания, изменение тонуса мышц и рефлексов), что является проявлением нарушения мозгового кровообращения, встречаются и достаточно серьезные родовые травмы.
Большая частота гнойно-септических осложнений (например, воспаление пупочной ранки и т.п.) у крупных детей обусловлена первичным иммунодефицитом (снижение количества иммуноглобулинов).
Эти дети вызывают тревогу не только неонатологов и педиатров, но и невропатологов и эндокринологов, т.к. они предрасположены к сахарному диабету, ожирению, чаще имеют отклонения в нервно-психическом статусе, у них повышен аллергический фон.
Роды крупным плодом можно поставить на грань между нормой и патологией. Поэтому главная цель, которая преследуется при ведении беременности и родов крупным плодом, — предотвратить возможные осложнения.
Для женщин, входящих в группу риска, обязательна дородовая госпитализация для подготовки к родам и выбора метода оптимального родоразрешения. Роды ведутся с постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Проводится тщательный контроль за прогрессом родов (темпом раскрытия шейки матки, вставлением головки и продвижением ее по родовому каналу) с целью своевременной диагностики слабости родовой деятельности или клинически узкого таза.
Если размеры плода превышают норму, необходимы постоянное наблюдение за роженицей, широкое применение витаминно-энергетического комплекса, спазмолитиков, обезболивания, своевременного назначения родостимулирующей терапии, проведение профилактики гипоксии плода (для этого используют введение лекарственных препаратов).
При выявлении отклонений от нормального течения родов часто выбор делается в пользу операции кесарева сечения.
Для профилактики кровотечения в момент прорезывания головки или сразу после родов женщине вводят препарат, способствующий сокращению матки; после родов ставят капельницу с сокращающими препаратами. Даже при благополучном окончании родов и рождении ребенка в удовлетворительном состоянии необходимо тщательное наблюдение за новорожденным. При правильном и бережном уходе крупные дети и дети-гиганты в дальнейшем нормально развиваются.
Профилактика макросомии (крупного размера) плода проводится в первую очередь у женщин с выявленными нарушениями обменных процессов, у беременных с ожирением, избыточным питанием, сахарным диабетом.
Диета — и не только…
Для профилактики крупного размера плода врач дает женщине следующие рекомендации по режиму питания :
- Необходимо питаться рационально и сбалансированно, уменьшая в рационе количество макаронных, хлебобулочных, кондитерских изделий, сокращая потребление жиров при сохранении достаточного количества белков, включая в рацион большое количество фруктов и ягод. Энергетическая ценность диеты должна находиться в пределах 2000-2200 ккал (белки — 120 г, углеводы — 250 г, жиры -65 г), а при нарушении жирового обмена-до 1200 ккал.
- Есть следует не торопясь.
- Желательно есть часто (5-6 раз в день), небольшими порциями.
- Беременным, входящим в группу риска по формированию крупного плода, назначают преимущественно овощную диету (салаты, зелень, стручковую фасоль, томаты, капусту, из жиров — растительные масла). Таким женщинам рекомендуют совершенно исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы (сладости, выпечку, кондитерские изделия).
- Обязательно сочетать диету с ежедневным выполнением комплекса физических упражнений в течение 20-30 минут (при отсутствии противопоказаний).
- При инсулинозависимом диабете необходима жесткая его коррекция, то есть контроль за сахаром крови.
Источник: www.9months.ru