Крупный ребенок при беременности как рожать

Крупный плод при беременности: причины, роды или кесарево сечение

Среди населения бытует мнение, что большой вес плода говорит о здоровье и силе, но только мамы, родившие «богатырей» и врачи знают, с какими сложностями приходится сталкиваться в процессе родов и после появления на свет ребенка. Если верить статистическим данным, то рождение крупного ребенка отмечается в 5 – 10% всех родов.

О крупном плоде или макросомии говорят, когда его фетометрические показатели внутриутробного развития значительно превышают установленную норму для конкретного срока беременности, либо масса новорожденного составляет 4 кг и больше. Кроме веса ребенка учитывается и его рост, так, у нормального малыша рост находится в пределах 48 – 54 см, тогда как длина плода с большим весом составляет 54 – 56 см, а в некоторых случаях достигает и 70 см.

Если масса ребенка при рождении равна 5 и более кг, то говорят о гигантском плоде. Рождение гигантских детей встречается реже, чем крупных, и имеет соотношение 1/3000 родов.

Почему ребенок рождается большим, объясняется многими причинами, что может быть обусловлено как особенностями организма женщины, так и индивидуальными чертами развивающегося в матке малыша. К таким факторам относятся:

Отмечено, что в рождении крупного ребенка играет роль и наследственность. Физически развитые и высокого роста родители обладают большей возможностью произвести на свет крупного малыша.

В норме беременность продолжается 38 – 41 неделю (см. калькулятор срока беременности). Если срок гестации превышает верхнюю границу нормы, говорят о перенашивании беременности, которое может быть истинным и ложным. При истинном перенашивании ребенок рождается с явными признаками перенашивания: сухая, без первородной смазки кожа, ее сморщивание, воды имеют зеленоватый или сероватый оттенок, а количество их снижено. Подобные явления объясняются старением плаценты, образованием в ней множественных кальцификатов, снижением ее функций. Недостаток кислорода и питательных веществ ведет к развитию плацентарной недостаточности, гипоксии и даже гипотрофии плода.

Рождение крупного ребенка (или на УЗИ больше, чем срок беременности) может быть обусловлено имеющимся сахарным диабетом у матери либо его развитием во время гестации (гестационный диабет). Дети у женщин с сахарным диабетом рождаются с рядом характерных признаков, что называется диабетической фетопатией. Крупный вес плода является следствием гормональных бурей и постоянных скачков уровня глюкозы в крови женщины. Характерным признаком диабетической фетопатии является избыточная прибавка в весе малыша после 20 недель беременности на фоне развивающегося многоводия. Соответственно, ребенок хоть и рождается крупным, но изначально нездоров. Беременных с сахарным диабетом госпитализируют не позднее 32 недели, обследуют и решают вопрос о сроках и методах родоразрешения.

Одной из причин, которые обуславливают размеры плода больше срока, является резус-конфликтная беременность. Данное осложнение гестации возникает при вынашивании ребенка с положительным резус-фактором женщиной, имеющей отрицательный резус. Вследствие чего у будущего ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая характеризуется анемией и желтухой, а в крайне тяжелых формах к ним присоединяется отечность, что называется отечной формой гемолитической болезни. При этом в полостях плода (животе, грудной клетке) скапливается жидкость, а печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах. Массивные отеки и гепатоспленомегалия и определяют большой вес ребенка.

Также спровоцировать формирование крупного малыша могут и структурные и функциональные особенности плаценты (см. также степень зрелости плаценты). Нередко при рождении ребенка с большой массой тела отмечается плацента больших размеров и толщины (5 и более см). Толстая и массивная плацента способствует интенсивному обмену питательных веществ и микроэлементов, что ускоряет развитие плода. Кроме возрастания объема циркулирующей крови и интенсивного кровоснабжения ребенка, имеют место всплески плацентарных гормонов, что опосредованно влияет на обмен веществ в материнском организме и усиливает рост и развитие малыша.

Последующие беременности, заканчивающиеся родами

Отмечена прямо пропорциональная зависимость между количеством родов и массой тела рожденных детей. После вторых, третьих и так далее родов формируется крупный плод, который на около на 30% превышает размеры и вес первенца. Врачи данный факт объясняют двумя моментами.

• Во-первых, имеет значение психологический фактор, женщина, вынашивая второго/третьего ребенка знакома с процессами течения беременности и родов, более уравновешенна и спокойна.
• Во-вторых, крупные размеры малыша при следующих беременностях обусловлены лучшими условиями внутриутробного питания вследствие развитой кровеносной сети в маточной стенке.
• Также условия для внутриутробного роста и развития второго ребенка гораздо лучше за счет большей растяжимости матки и незначительного сопротивления мышц брюшного пресса.

Не последнюю роль в увеличении веса ребенка играет питание и образ жизни женщины, особенно после 20-ой недели беременности (см. как не набрать лишний вес при беременности). Гиподинамия, растущий живот, увлечение высококалорийными продуктами (потребление сдобы, конфет, макарон) приводит не только к накоплению жировой клетчатки у будущей мамы, но и провоцирует макросомию у плода (см. что можно и что нельзя при беременности).

Чрезмерный вес будущей мамы также играет свою роль. Это обусловлено не только нерациональным питанием беременной, но и нарушенным липидным обменом в ее организме, что провоцирует нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов у плода, внутриутробное поражение печени и поджелудки и активизацию компенсаторных реакций в плаценте. Все эти факторы способствуют быстрому росту и увеличению веса плода. В случае ожирения 1 степени крупный плод рождается у 28% беременных, при 2 степени вероятность крупного ребенка увеличивается до 32%, а при 3 степени до 35%.

Бесконтрольное потребление некоторых лекарств беременной, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и активизируют анаболические процессы (например, гестагены, актовегин) также способствуют увеличению веса.

Возраст женщины (моложе 20 или старше 34 лет), наличие воспалительных процессов органов репродуктивной системы, нарушения цикла также могут повлиять на размеры.

Если при беременности у женщины большой живот, это не обязательно свидетельство крупного ребенка. Следует исключить многоплодную беременность и многоводие (многие беременные пренебрегают прохождением УЗИ в столь важный период жизни).

К 38 неделям беременности, а иногда и раньше, клиническими проявлениями больших размеров плода служат объективные данные, полученные во время посещения акушера. При каждой явке в женскую консультацию у беременной измеряется масса тела, прибавка в 500 гр. еженедельно на фоне отсутствующих отеков и прочих признаков гестоза заставляет врача заподозрить крупный вес у малыша.

В случае наличия крупного плода при беременности признаки определяются по размерам живота женщины (окружность и высота дна матки), свидетельством этого являются превышающие размеры: Окружность живота более 100 см, а Высота дна матки более 40.

Предполагаемый вес плода высчитывается по формуле: ОЖ умножается на ВДМ.

Так как малыш с большим весом внутриутробно занимает больше места, внутренние органы женщины подвергаются большему сдавлению и ущемлению и испытывают значительную нагрузку. В результате беременная отмечает учащенное мочеиспускание, изжогу (заброс желудочного содержимого в пищевод), запоры и одышку. Матка больших размеров давит на нижнюю полую вену, что может провоцировать обмороки в горизонтальном положении лежа на спине. Возрастает нагрузка на костно-мышечную систему, что проявляется болями в ногах, в пояснице, в позвоночнике и ребрах. Возможно возникновение или ухудшение течения варикозной болезни ног. Также высока вероятность появления растяжек на животе и повышения тонуса матки.

Огромное значение в диагностике крупного плода имеет УЗИ, с тщательным измерением фетометрических данных плода и определением его предполагаемого веса. Измеряются окружность головки и живота, длина бедренной и плечевой кости. Большая головка и значительные размеры живота, увеличение печени и селезенки, выявление жидкости в полостях тела говорит об отечной форме гемолитической болезни.

Беременность у женщин с крупным плодом протекает, как правило, без осложнений. Все описанные осложнения (обмороки, проблемы с пищеварительным трактом и одышка) развиваются к 38 – 40 неделе беременности крупным плодом. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности и прогрессирующей гипоксии в результате несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро увеличивающегося веса ребенка. К особенностям ведения беременности относятся:

• тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности;
• исключить сахарный диабет – проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
• расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
• лечебная гимнастика;
• коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
• отмена или ограничение приема лекарств – анаболиков.

«Как рожать, если крупный плод?» — задаются вопросом будущие мамы. Ответом не него служит течение родов, которые при больших размерах имеют свои особенности. Самопроизвольные роды ребенка значительных размеров зачастую осложняются следующими обстоятельствами:

Данное осложнение развивается, когда у плода имеется большая голова и даже при полном раскрытии (10 см) маточного зева она не продвигается, что называется несоответствием размеров головки тазу женщины. Характерно, что размеры материнского таза могут быть в пределах нормы, но все равно роды затрудняются даже при хороших и сильных схватках. Если имеет место и анатомическое сужение таза (размеры тазы укорочены на 1 – 1,5 см и более) ставится вопрос об операции кесарево сечение.

Раннее отхождение вод (до раскрытия зева на 8 см) обусловлено высоким стоянием головки малыша, так она за счет крупных размеров не может прижаться ко входу в малый таз и продвигаться, и разграничение вод на передние (плодный пузырь) и задние не происходит. Раннее излитие вод опасно выпадением пуповинной петли или мелких частей ребенка (ножка, ручка). Кроме того, данное осложнение замедляет процесс раскрытия маточного зева, что удлиняет 1 период родов и изматывает роженицу. Если безводный промежуток продолжатся 12 часов и более, высок риск внутриутробного инфицирования малыша и матки. При выпадении пуповины или части плода показано немедленное оперативное родоразрешение.

Роды плодом больших размеров нередко осложняются аномалиями родовой деятельности. Затяжное течение родов ведет к снижению интенсивности и частоты схваток (развивается слабость родовых сил, как первичная, так и вторичная). Ребенок начинает страдать, внутриутробная гипоксия нарастает (сначала сердцебиение плода учащается – тахикардия, потом замедляется – брадикардия), что также является показанием к кесареву сечению.

Потужной период родов крупным ребенком также таит опасности. В процессе прохождения головки плода по родовым путям она конфигурируется, то есть приобретает форму, удобную для преодоления плоскостей малого таза (кости черепа «наслаиваются» друг на друга). При несоразмерности размеров головки малыша и таза матери происходит перерастяжение нижнего маточного сегмента, что угрожает его разрывом.

Из-за продолжительного стояния головки малыша в одной плоскости таза мягкие ткани родовых путей (шейка и влагалище) сдавливаются, но кроме них сдавлению подвергаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал спереди и задний проход сзади. Это ведет к нарушению кровообращения в тканях, ишемии, а затем и омертвению (некрозу). Некротические ткани после родов отторгаются и формируются мочеполовые и/или прямокишечно-влагалищные свищи.

Затрудненное прохождение головки ребенка может повредить лонное сочленение (разрыв связок и расхождение лонных костей), что нередко, особенно в тяжелых случаях, требует хирургического вмешательства после родов (см. симфизит при беременности).

Роды плодом с большим весом могут осложниться и затрудненным выведением плечиков, что характерно для детей с диабетической фетопатией (размеры плечевого пояса гораздо больше размеров головки). В данной ситуации оказывают специальные пособия, что может закончиться переломами ключицы, плечевой кости или шейного отдела позвоночника.

Кефалогематома или мозговое кровоизлияние у плода

Развитие подобных осложнений обусловлено аномалиями родовых сил, расстройством маточно-плацентарного кровотока и последующей гипоксией плода. При конфигурации головки происходит чрезмерное смещение черепных костей и резкое сдавление их, что вызывает кровоизлияние в мозг либо под надкостницу.

В случае диагностики крупного плода, каким будет родоразрешение: оперативным (кесарево сечение) или через естественные родовые пути (самопроизвольные роды) зависит от многих факторов. Проведение планового кесарева сечения обусловлено следующими показаниями:

• крупные размеры плода у рожениц младше 18 и старше 30 лет;
• совокупность тазового предлежания и крупного ребенка;
• перенашивание беременности с крупным ребенок;
• анатомический узкий таз независимо от формы и степени сужения и большой вес ребенка;
• аномалии развития матки, миоматозные узлы и крупный плод;
• показания, требующие исключения потужного периода (сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени) и крупный ребенок;
• большой вес плода и отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, привычное невынашивание, бесплодие и применение вспомогательных репродуктивных технологий).

Кесарево сечение по экстренным показаниям проводится при любом возникшем осложнении в родах (слабость схваток, угрожающий разрыв матки, неправильное вставление головки и прочее).

В первые 2 часа после родов (ранний послеродовый период) высок риск развития гипотонического маточного кровотечения, что обусловлено затяжными родами и чрезмерным растяжением матки.

При составлении плана родов через естественные родовые пути, учитывают:

• роды должны вестись под мониторным контролем состояния ребенка и схваток;
• в родах обязательно ведение партограммы (составление графика с учетом времени каждого периода родов, раскрытия маточного зева, интенсивности схваток);
• в родах проводить повторное измерение размеров таза;
• адекватное и своевременное обезболивание и введение спазмолитиков;
• в потужном периоде профилактическое введение сокращающих средств с целью профилактики слабости потуг;
• ранняя диагностика клинически узкого таза;
• предупреждение кровотечения в последовом периоде и в первые 2 часа после родов.

Дети, родившиеся с весом 4 и больше кг, входят в группу высокого риска по заболеваемости и смертности в раннем неонатальном возрасте (до 28 дней жизни), развитию родовых травм (кефалогематома, кровоизлияние в мозг, переломы плеча, ключицы), асфиксии, развитию метаболических нарушений и патологии центральной нервной системы.

Необходима ли госпитализация до родов при беременности крупным плодом?

Да, всем женщинам, у которых диагностировано наличие крупного ребенка, рекомендуется лечь в роддом заранее, в 38 – 39 недель. Врач проведет тщательное измерение размеров таза и живота, оценит состояние беременной (наличие экстрагенитальных заболеваний и осложнения беременности), готовность шейки матки (зрелость) и составит план ведения родов. А при наличии показаний решение вопроса о плановом кесаревом сечении и подготовки к нему.

Как можно предупредить развитие крупного плода?

В первую очередь необходимо с первых дней беременности придерживаться рационального питания. Пища должна содержать необходимое количество для беременной белков, жиров и углеводов. Будущая мама должна отказаться от переедания, чрезмерного увлечения сладостями, выпечкой, жирной и жареной пищей, а если позволяет состояние, заниматься специальной гимнастикой для беременных и избегать гиподинамии (частое и длительное лежание и сидение).

У меня первая беременность и крупный плод. Мне обязательно сделают кесарево сечение?

Нет, совершенно необязательно, особенно при первых родах у молодых женщин. Чаще всего беременность и рождение крупного плода у молодых здоровых женщин протекают без осложнений и заканчиваются благополучно.

Источник: zdravotvet.ru

Крупным считается плод весом больше 4000 г и ростом больше 54 см.

Внешние признаки, такие как большая окружность живота и высота стояния дна матки могут только косвенно подтверждать, что будет крупный плод, ведь и многоводие тоже изменяет эти показания. Но УЗИ-исследование помогает точнее диагностировать крупный плод. Прежде всего, этого стоит ожидать, если если плод крупнее срока по основным размерам на 1 неделю и более.

Также, при доношенной и переношенной беременности, важна крупная голова у плода – ведь именно она первой пойдет по родовым путям, а если пройдет голова – пройдет и все остальное. Основные размеры головки на 40 недель беременности – БПР (бипариетальный размер черепа) – 94 мм, ЛТР (лобно-теменной размер черепа) – 120 мм, если эти размеры больше, то это признаки крупной головы у плода.

Если диагностирован крупный плод, то вопрос, что делать: вести роды естественным путем или прибегнуть к кесаревому сечению, встает перед гинекологом. Но очень редко, и только при отсутствии сопутствующей патологии, врач решается на естественное родоразрешение. Ведение родов при крупном плоде имеет свои особенности: необходима медикаментозная профилактика слабости родовой деятельности и гипоксии плода. Во время родов может возникнуть необходимость перинеотомии (рассечения промежности для увеличения размера родовых путей и профилактики ее разрывов). В послеродовом периоде проводят профилактику гипотонического кровотечения матери.Но при выявлении функционально узкого таза в начале родов, женщине могут сделать кесарево сечения во время родов, для профилактики травм у матери и ребенка.

Крупный плод – относительное показание для кесарева сечения. Но когда одновременно ожидается крупный плод, и у женщины узкий таз, или обвитие пуповиной вокруг шеи плода, ягодичное предлежание. осложнения в предыдущих родах при крупном плоде или кесарево сечение в прошлом, то обычно гинеколог не рискнет вести роды естественным путем. Другие показания к кесаревому сечению при крупном плоде – тяжелые поздние гестозы беременности, переношенная беременность при неготовых родовых путях, тяжелых сопутствующих заболеваниях матери.

Профилактика развития крупного плода

Если у женщины уже рождались крупные дети, имеются факторы риска рождения крупного плода и на УЗИ подтверждена вероятность рождения крупного ребенка, то готовиться к этому лучше заранее. Диета в последние месяцы беременности, сбалансированная по всем питательным веществам, но с ограничением сахара и легко усваиваемых углеводов, может предотвратить слишком быструю прибавку веса у плода.

Крупный плод: как определить, как рожать, чем опасен и нужно ли кесарево

Когда рождается ребёнок с большим весом, многие радуются и считают это признаком здоровья мамочки и малыша. Будучи беременными, женщины, наоборот, боятся этого, так как крупный плод сопряжён со многими опасностями, в частности — он может существенно осложнить течение родов.

На самом же деле нужна золотая середина: это не является патологией и очень серьёзной проблемой, но и легкомысленно к этому факту относиться нельзя. Это просто фактор риска, и если вы попали в эту группу, вам стоит узнать все нюансы, подводные камни и особенности родоразрешения при слишком больших размерах ребёнка.

Многие ошибочно считают, что малыш рождается с большим весом из-за того, что родители не маленькие, т. е. срабатывает фактор наследственности. На самом деле особенности скелета и общий тип фигуры, передающиеся человеку от матери или отца, начинают проявляться в гораздо более позднем возрасте, но никак не сразу после рождения.

Есть особые причины крупного плода при беременности, и если о них знать заранее, можно не попасть в группу риска. Среди них самыми распространёнными являются:

• неправильное питание матери: употребление в пищу большого количества углеводов (мучного, кондитерских изделий, сладкого), лишний вес вплоть до ожирения;
• количество детей: каждый последующий ребёнок, согласно статистике, рождается крупнее предыдущего; так что вторые роды и все последующие, вероятнее всего, могут осложниться крупными размерами плода;
• малоподвижный образ жизни;
• у женщины нарушен обмен веществ вследствие гипотиреоза или сахарного диабета — соответственно, в кровь ребёнка ещё в утробе попадает большое количество глюкозы, что приводит к увеличению массы его тела; так что если в какой-то момент беременности диагностируются одновременно многоводие и крупный плод, маму отправляют сдать анализы на сахар;
• длительный приём некоторых лекарств: не подтверждённая исследованиями версия, но врачи её учитывают как одну из причин крупного плода, особенно, если во время беременности будущая мама принимала «Актовегин» и другие средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
• утолщённая плацента осуществляет интенсивное внутриутробное питание, что приводит к формированию крупного плода;
• активное поступление питательных веществ может происходить за счёт того, что плацента крепится к задней стенке матки;
• переношенность беременности тоже является одной из причин крупного плода, причём она может диагностироваться и на 40 неделе, если, помимо большого веса, у ребёнка имеется ряд других признаков переношенности: у него сухая морщинистая кожа, отсутствует первородная смазка, наблюдаются длинные ногти и волосы, слишком твёрдые черепные кости, уже закрывающиеся роднички;
• есть теория, что плод может быть крупным, если в течение беременности мама принимала комплексы поливитаминов, но она не находит научного подтверждения.

Обычно врач при подозрениях на крупный плод пытается установить причину такой особенности беременности. Иногда это позволяет выявить заболевания у матери (сахарный диабет. например), или предлежание плаценты, или привести в порядок питание и образ жизни женщины ещё до родов. Иногда времени хватает на то, чтобы масса ребёнка пришла в норму — тогда течение родов ничем не осложняется. Однако здесь возникает ещё один вопрос: как понять — крупный плод или нет, стоит бить тревогу или не переживать по этому поводу?

Пополняем словарный запас. Рождение крупного ребёнка в акушерстве называют макросомией.

Врачи редко ошибаются в таком диагнозе: существуют определённые признаки крупного плода, которые можно выявить ещё в ходе беременности. Сразу стоит отметить, что к ним относится не только вес малыша: здесь имеют значение другие факторы.

Крупным называют ребёнка, рождение которого окажется затруднительным из-за его размеров и массы. При узком тазе у роженицы, например, даже 3,5-килограммовый кроха может считаться большим.

В ходе исследований (УЗИ) производятся всевозможные замеры плода, в результате которых делается вывод, является он крупным или нет. При доношенной беременности на 40 неделе эти показатели не должны превышать следующие нормы.

• БПР (бипариетальный, т. е. между противоположными костями темени, размер черепа) ≈ 93,9 мм;
• ЛТР (лобно-теменной, т. е. промежуток между лбом и теменем, размер черепа) ≈ 120 мм;
• ДБ (это длина маленького бедра) ≈ 75,8 мм;
• СДГК (расшифровывается как средний диаметр детской грудной клетки) ≈ 99,9 мм;
• СДЖ (так обозначается средний диаметр живота) ≈ 108,2 мм;

• еженедельная прибавка в весе у роженицы при отсутствии отёков и симптомов гестоза ≈ 500 гр;
• ОЖ (это окружность живота) ≈ 100 см;
• ВДМ (обозначение для высоты дна матки) ≈ 40 см.

Изучив все эти показатели, можно понять, какой плод считается крупным: если эти показатели превышают указанные значения, мама попадает в группу риска. Кроме того, у медиков существует интересная формула, по которой можно высчитать приблизительный вес малыша, находящегося ещё в утробе: ВДМ умножается на ОЖ.

Если у малыша большой вес, он занимает много места. Соответственно, различные органы его мамочки, расположенные вблизи, подвергаются сильном ущемлению и сдавлению, испытывая колоссальную нагрузку. Поэтому беременная в таких случаях может заметить на протяжении последних 2-3 недель перед родами следующие симптомы, которые будут свидетельствовать о крупном плоде:

• частое мочеиспускание;
• изжога ;
• запоры;
• одышка ;
• обмороки в положении лёжа на спине, так как увеличенная матка оказывает сильное давление на нижнюю вену;
• боли в ногах, рёбрах, позвоночнике, пояснице объясняются возросшей нагрузкой на костно-мышечную систему;
• развитие или обострение варикоза;
• растяжки на животе;
• повышенный тонус матки.

Обо всех этих симптомах и признаках нужно задумываться уже за несколько недель до родов и обращать на них внимание врачей. Если по каким-то причинам вам придётся рожать раньше срока и вы это точно знаете, проконсультируйтесь у врача, какой плод считается крупным на 38 неделе (или на том сроке, когда появится ваш малыш). Как правило, для такого расчёта нужно отнять из выше приведённых параметров (размеров матери и ребёнка) 5-6 единиц. Например, ОЖ должна составлять ≈ 94-95 см.

Имейте в виду! Многие ошибочно считают слишком большой живот у беременной первым и самым верным признаком крупного плода. Это совсем не так: он может свидетельствовать также о многоводии или многоплодности. Возможны даже маленький живот и крупный плод.

Если за 2-3 недели до родов на очередном осмотре гинеколог сообщил, что у вас крупный плод, не стоит паниковать и тут же заводить речь о кесаревом сечении. Время исправить этот фактор риска у вас ещё есть, так что посоветуйтесь с врачом, который подскажет, что делать в сложившейся ситуации. От вас потребуется:

• пройти медицинские обследования, чтобы исключить многоплодную беременность и многоводие;
• провести тест на толерантность к глюкозе и посетить эндокринолога, чтобы убедиться в отсутствии сахарного диабета;
• узнать предполагаемый вес плода;
• ежедневно заниматься лечебной гимнастикой;
• откорректировать питание: избегать сладкого и мучного, т. е. легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров;
• отменить или ограничить (в соответствии с врачебными рекомендациями) приём анаболиков.

Если придерживаться этих советов, к 40 неделе ситуация может вполне исправиться и врач с радостью сообщит вам о том, что вес малыша теперь удерживается в рамках нормы. В этом случае не придётся прибегать к кесареву сечению. вас ждут естественные роды с благополучным исходом, без всяких осложнений, связанных с крупными размерами ребёнка.

Но что делать, если уже поздно или коррекция не удалась? Тогда придётся усиленно готовиться к неожиданностям, а может быть, — и к оперативному родоразрешению.

Самый полезный совет. Очень часто молодые мамочки, услышав, что у них крупный плод, начинают так сильно переживать и изнурять себя всевозможными диетами, что только ухудшают ситуацию. В результате они раньше положенного срока оказываются на родильном столе, а малыш рождается беспокойным и нервным. Так что самое главное — не паниковать, успокоиться и во всём положиться на опыт и профессионализм врачей.

Почему при выявлении крупного плода во время беременности зачастую ставят вопрос: кесарево или естественные роды? Всё дело в тех осложнениях, которыми чревато самостоятельное рождение большого ребёнка. Они могут повлиять не только на здоровье, но и на жизнь младенца. Да и матери придётся очень нелегко. Среди последствий самыми опасными считаются следующие.

Данная патология диагностируется, если у малыша большой череп, который не соответствует размерам таза у женщины (они, кстати, могут соответствовать нормам) даже при полном раскрытии зева матки. Сильные, хорошие схватки положение дел не спасают. Если у роженицы выявлены узкий таз и крупный плод, ей в большинстве случаев советуют сделать кесарево сечение.

Из-за крупных размеров головка плода не может прижаться к костям таза, и происходит раннее излитие вод. Это чревато тем, что может выпасть петля пуповины и даже ручка или ножка младенца, маточный зев раскрывается гораздо медленнее, роды затягиваются и изматывают женщину. Без амниотической жидкости ребёнок продержится не более 12 часов: далее может пойти внутриутробное инфицирование.

Крупный плод затягивает роды, что истощает силы роженицы. Диагностируют слабость родовой деятельности. при которой интенсивность и частота схваток существенно снижается. Это может привести к внутриутробной гипоксии. Выходом из данной ситуации становится стимуляция родов, которая, однако, не самым лучшим образом влияет на плод.

Из-за больших размеров головки плода нижний маточный сегмент перерастягивается, что приводит к многочисленным разрывам на матке. Нередко повреждается и лонное сочленение — рвутся связки, лонные кости расходятся. Всё это придётся исправлять после родов хирургическим путём.

Если головка плода из-за своих крупных размеров слишком долго давит на кости таза, шейка, влагалище, мочевой пузырь, задний проход испытывают колоссальную нагрузку. Среди последствий — нарушение кровообращения в мягких тканях, ишемия, некроз, в будущем — прямокишечно-влагалищные свищи.

Из-за своих крупных размеров плод не может самостоятельно пройти родовые пути без травмирования. Повреждаются кости черепа (а с ними — головной мозг), диагностируются переломы плечей, ключицы, шеи. Ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь или умереть. По этой же причине может произойти мозговое кровоизлияние.

Учитывая все эти осложнения, женщине совместно с врачом нужно принять правильное решение, как рожать: естественным путём или посредством кесарева сечения. Если риск осложнений не так велик, размеры плода лишь ненамного превышают норму и их можно подкорректировать, а параметры таза роженицы позволяют ему родиться самому, не стоит настаивать на оперативном вмешательстве. Но если ситуация критическая и медики советуют именно КС, противиться не нужно: на кону — жизнь и здоровье ещё не родившегося крохи.

Факты, факты. Если врачи предполагают, что у вас крупный плод, готовьтесь лечь в больницу раньше времени: на 37-38 неделе беременности.

Правильное ведение родов при крупном плоде снижает риск осложнений на 80%. Опытный врач, знающий своё дело, даже если было принято решение рожать естественным путём, всегда будет держать наготове команду врачей и необходимое оборудование для проведения экстренного кесарева сечения. Ведь на любом этапе родовой деятельности могут возникнуть непредвиденные обстоятельства, угрожающие жизни матери или ребёнка.

Как правило, кесарево сечение при крупном плоде назначается по следующим показаниям:

• возраст до 18 и после 30 лет;
• тазовое предлежание;
• выявленные на УЗИ крупный плод и обвитие пуповиной — в этом случае обязательно назначают КС, потому что самостоятельно такой малыш родиться не сможет;
• переношенная беременность;
• анатомически узкий таз;
• третьи роды, если оба предыдущих осложнялись очень крупным плодом;
• миоматозные узлы и любые другие патологии матки;
• противопоказания для потуг: проблемы с сердцем и сосудами, миопия;
• плохой акушерский анамнез: если ранее наблюдалось мертворождение, недоношенность, бесплодие и т. д.

Многоводие или умеренное маловодие при крупном плоде не считаются абсолютными медицинскими показаниями для кесарева сечения. В этих случаях малышу ничего не угрожает и при отсутствии других патологий он вполне способен появиться на свет самостоятельно.

Статистика. Согласно последним данным, 75% случаев с крупным плодом заканчиваются кесаревым сечением.

Врачи знают все особенности кесарева при крупном плоде, которые требуют от них высокого профессионального мастерства и наличия определённого опыта. Новичкам такие операции не доверяют. Медики при этом учитывают следующие нюансы:

• кесарево проводится под мониторным контролем;
• ведётся партограмма — составление графика с указанием времени периода родов, параметров раскрытия зева, показателей интенсивности схваток;
• проводится повторное измерение всех размеров;
• делается обезболивание, применяются спазмолитиков;
• в профилактических целях используются сокращающие средства;
• своевременно должен быть продиагностирован узкий таз;
• предупреждается кровотечение.

Если врачи диагностировали крупный плод при беременности, не стоит пугаться такой новости. Нужно узнать все риски, связанные с этим фактом, и как их избежать. Консультация врача здесь просто необходима.

Не спешите настаивать на кесаревом сечении, боясь разрывов: для малыша это будет не самым оптимальным вариантом развития событий. Возможно, его размеры не настолько колоссальны, чтобы серьёзно навредить вам при родах. Прислушивайтесь к рекомендациям медиков — и осложнений можно будет избежать.

Крупный плод при беременности: причины, роды или кесарево сечение

Среди населения бытует мнение, что большой вес плода говорит о здоровье и силе, но только мамы, родившие «богатырей» и врачи знают, с какими сложностями приходится сталкиваться в процессе родов и после появления на свет ребенка. Если верить статистическим данным, то рождение крупного ребенка отмечается в 5 – 10% всех родов.

О крупном плоде или макросомии говорят, когда его фетометрические показатели внутриутробного развития значительно превышают установленную норму для конкретного срока беременности, либо масса новорожденного составляет 4 кг и больше. Кроме веса ребенка учитывается и его рост, так, у нормального малыша рост находится в пределах 48 – 54 см, тогда как длина плода с большим весом составляет 54 – 56 см, а в некоторых случаях достигает и 70 см.

Если масса ребенка при рождении равна 5 и более кг, то говорят о гигантском плоде. Рождение гигантских детей встречается реже, чем крупных, и имеет соотношение 1/3000 родов.

Почему ребенок рождается большим, объясняется многими причинами, что может быть обусловлено как особенностями организма женщины, так и индивидуальными чертами развивающегося в матке малыша. К таким факторам относятся:

Отмечено, что в рождении крупного ребенка играет роль и наследственность. Физически развитые и высокого роста родители обладают большей возможностью произвести на свет крупного малыша.

В норме беременность продолжается 38 – 41 неделю (см. калькулятор срока беременности ). Если срок гестации превышает верхнюю границу нормы, говорят о перенашивании беременности, которое может быть истинным и ложным. При истинном перенашивании ребенок рождается с явными признаками перенашивания: сухая, без первородной смазки кожа, ее сморщивание, воды имеют зеленоватый или сероватый оттенок, а количество их снижено. Подобные явления объясняются старением плаценты, образованием в ней множественных кальцификатов, снижением ее функций. Недостаток кислорода и питательных веществ ведет к развитию плацентарной недостаточности, гипоксии и даже гипотрофии плода.

Рождение крупного ребенка (или на УЗИ больше, чем срок беременности) может быть обусловлено имеющимся сахарным диабетом у матери либо его развитием во время гестации (гестационный диабет). Дети у женщин с сахарным диабетом рождаются с рядом характерных признаков, что называется диабетической фетопатией. Крупный вес плода является следствием гормональных бурей и постоянных скачков уровня глюкозы в крови женщины. Характерным признаком диабетической фетопатии является избыточная прибавка в весе малыша после 20 недель беременности на фоне развивающегося многоводия. Соответственно, ребенок хоть и рождается крупным, но изначально нездоров. Беременных с сахарным диабетом госпитализируют не позднее 32 недели, обследуют и решают вопрос о сроках и методах родоразрешения.

Одной из причин, которые обуславливают размеры плода больше срока, является резус-конфликтная беременность. Данное осложнение гестации возникает при вынашивании ребенка с положительным резус-фактором женщиной, имеющей отрицательный резус. Вследствие чего у будущего ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая характеризуется анемией и желтухой, а в крайне тяжелых формах к ним присоединяется отечность, что называется отечной формой гемолитической болезни. При этом в полостях плода (животе, грудной клетке) скапливается жидкость, а печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах. Массивные отеки и гепатоспленомегалия и определяют большой вес ребенка.

Также спровоцировать формирование крупного малыша могут и структурные и функциональные особенности плаценты (см. также степень зрелости плаценты ). Нередко при рождении ребенка с большой массой тела отмечается плацента больших размеров и толщины (5 и более см). Толстая и массивная плацента способствует интенсивному обмену питательных веществ и микроэлементов, что ускоряет развитие плода. Кроме возрастания объема циркулирующей крови и интенсивного кровоснабжения ребенка, имеют место всплески плацентарных гормонов, что опосредованно влияет на обмен веществ в материнском организме и усиливает рост и развитие малыша.

Последующие беременности, заканчивающиеся родами

Отмечена прямо пропорциональная зависимость между количеством родов и массой тела рожденных детей. После вторых, третьих и так далее родов формируется крупный плод, который на около на 30% превышает размеры и вес первенца. Врачи данный факт объясняют двумя моментами.

• Во-первых, имеет значение психологический фактор, женщина, вынашивая второго/третьего ребенка знакома с процессами течения беременности и родов, более уравновешенна и спокойна.
• Во-вторых, крупные размеры малыша при следующих беременностях обусловлены лучшими условиями внутриутробного питания вследствие развитой кровеносной сети в маточной стенке.
• Также условия для внутриутробного роста и развития второго ребенка гораздо лучше за счет большей растяжимости матки и незначительного сопротивления мышц брюшного пресса.

Не последнюю роль в увеличении веса ребенка играет питание и образ жизни женщины, особенно после 20-ой недели беременности (см. как не набрать лишний вес при беременности ). Гиподинамия, растущий живот, увлечение высококалорийными продуктами (потребление сдобы, конфет, макарон) приводит не только к накоплению жировой клетчатки у будущей мамы, но и провоцирует макросомию у плода (см. что можно и что нельзя при беременности ).

Чрезмерный вес будущей мамы также играет свою роль. Это обусловлено не только нерациональным питанием беременной, но и нарушенным липидным обменом в ее организме, что провоцирует нарушение метаболизма белков, жиров и углеводов у плода, внутриутробное поражение печени и поджелудки и активизацию компенсаторных реакций в плаценте. Все эти факторы способствуют быстрому росту и увеличению веса плода. В случае ожирения 1 степени крупный плод рождается у 28% беременных, при 2 степени вероятность крупного ребенка увеличивается до 32%, а при 3 степени до 35%.

Бесконтрольное потребление некоторых лекарств беременной, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение и активизируют анаболические процессы (например, гестагены, актовегин ) также способствуют увеличению веса.

Возраст женщины (моложе 20 или старше 34 лет), наличие воспалительных процессов органов репродуктивной системы, нарушения цикла также могут повлиять на размеры.

Если при беременности у женщины большой живот, это не обязательно свидетельство крупного ребенка. Следует исключить многоплодную беременность и многоводие (многие беременные пренебрегают прохождением УЗИ в столь важный период жизни).

К 38 неделям беременности, а иногда и раньше, клиническими проявлениями больших размеров плода служат объективные данные, полученные во время посещения акушера. При каждой явке в женскую консультацию у беременной измеряется масса тела, прибавка в 500 гр. еженедельно на фоне отсутствующих отеков и прочих признаков гестоза заставляет врача заподозрить крупный вес у малыша.

В случае наличия крупного плода при беременности признаки определяются по размерам живота женщины (окружность и высота дна матки), свидетельством этого являются превышающие размеры: Окружность живота более 100 см, а Высота дна матки более 40.

Предполагаемый вес плода высчитывается по формуле: ОЖ умножается на ВДМ.

Так как малыш с большим весом внутриутробно занимает больше места, внутренние органы женщины подвергаются большему сдавлению и ущемлению и испытывают значительную нагрузку. В результате беременная отмечает учащенное мочеиспускание, изжогу (заброс желудочного содержимого в пищевод), запоры и одышку. Матка больших размеров давит на нижнюю полую вену, что может провоцировать обмороки в горизонтальном положении лежа на спине. Возрастает нагрузка на костно-мышечную систему, что проявляется болями в ногах, в пояснице, в позвоночнике и ребрах. Возможно возникновение или ухудшение течения варикозной болезни ног. Также высока вероятность появления растяжек на животе и повышения тонуса матки.

Огромное значение в диагностике крупного плода имеет УЗИ, с тщательным измерением фетометрических данных плода и определением его предполагаемого веса. Измеряются окружность головки и живота, длина бедренной и плечевой кости. Большая головка и значительные размеры живота, увеличение печени и селезенки, выявление жидкости в полостях тела говорит об отечной форме гемолитической болезни.

Беременность у женщин с крупным плодом протекает, как правило, без осложнений. Все описанные осложнения (обмороки, проблемы с пищеварительным трактом и одышка) развиваются к 38 – 40 неделе беременности крупным плодом. Высока вероятность развития плацентарной недостаточности и прогрессирующей гипоксии в результате несоответствия маточно-плацентарного кровотока и быстро увеличивающегося веса ребенка. К особенностям ведения беременности относятся:

• тщательное обследование для исключения многоводия и многоплодной беременности ;
• исключить сахарный диабет – проведение теста на толерантность к глюкозе и консультация эндокринолога;
• расчет по данным УЗИ и размерам живота беременной предполагаемого веса плода;
• лечебная гимнастика;
• коррекция диеты (исключить легкоусвояемые углеводы и тугоплавкие жиры);
• отмена или ограничение приема лекарств – анаболиков.

«Как рожать, если крупный плод?» — задаются вопросом будущие мамы. Ответом не него служит течение родов, которые при больших размерах имеют свои особенности. Самопроизвольные роды ребенка значительных размеров зачастую осложняются следующими обстоятельствами:

Данное осложнение развивается, когда у плода имеется большая голова и даже при полном раскрытии (10 см) маточного зева она не продвигается, что называется несоответствием размеров головки тазу женщины. Характерно, что размеры материнского таза могут быть в пределах нормы, но все равно роды затрудняются даже при хороших и сильных схватках. Если имеет место и анатомическое сужение таза (размеры тазы укорочены на 1 – 1,5 см и более) ставится вопрос об операции кесарево сечение.

Раннее отхождение вод (до раскрытия зева на 8 см) обусловлено высоким стоянием головки малыша, так она за счет крупных размеров не может прижаться ко входу в малый таз и продвигаться, и разграничение вод на передние (плодный пузырь) и задние не происходит. Раннее излитие вод опасно выпадением пуповинной петли или мелких частей ребенка (ножка, ручка). Кроме того, данное осложнение замедляет процесс раскрытия маточного зева, что удлиняет 1 период родов и изматывает роженицу. Если безводный промежуток продолжатся 12 часов и более, высок риск внутриутробного инфицирования малыша и матки. При выпадении пуповины или части плода показано немедленное оперативное родоразрешение.

Роды плодом больших размеров нередко осложняются аномалиями родовой деятельности. Затяжное течение родов ведет к снижению интенсивности и частоты схваток (развивается слабость родовых сил, как первичная, так и вторичная). Ребенок начинает страдать, внутриутробная гипоксия нарастает (сначала сердцебиение плода учащается – тахикардия, потом замедляется – брадикардия), что также является показанием к кесареву сечению.

Потужной период родов крупным ребенком также таит опасности. В процессе прохождения головки плода по родовым путям она конфигурируется, то есть приобретает форму, удобную для преодоления плоскостей малого таза (кости черепа «наслаиваются» друг на друга). При несоразмерности размеров головки малыша и таза матери происходит перерастяжение нижнего маточного сегмента, что угрожает его разрывом.

Из-за продолжительного стояния головки малыша в одной плоскости таза мягкие ткани родовых путей (шейка и влагалище) сдавливаются, но кроме них сдавлению подвергаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал спереди и задний проход сзади. Это ведет к нарушению кровообращения в тканях, ишемии, а затем и омертвению (некрозу). Некротические ткани после родов отторгаются и формируются мочеполовые и/или прямокишечно-влагалищные свищи.

Затрудненное прохождение головки ребенка может повредить лонное сочленение (разрыв связок и расхождение лонных костей), что нередко, особенно в тяжелых случаях, требует хирургического вмешательства после родов (см. симфизит при беременности ).

Роды плодом с большим весом могут осложниться и затрудненным выведением плечиков, что характерно для детей с диабетической фетопатией (размеры плечевого пояса гораздо больше размеров головки). В данной ситуации оказывают специальные пособия, что может закончиться переломами ключицы, плечевой кости или шейного отдела позвоночника.

Кефалогематома или мозговое кровоизлияние у плода

Развитие подобных осложнений обусловлено аномалиями родовых сил, расстройством маточно-плацентарного кровотока и последующей гипоксией плода. При конфигурации головки происходит чрезмерное смещение черепных костей и резкое сдавление их, что вызывает кровоизлияние в мозг либо под надкостницу.

В случае диагностики крупного плода, каким будет родоразрешение: оперативным (кесарево сечение) или через естественные родовые пути (самопроизвольные роды) зависит от многих факторов. Проведение планового кесарева сечения обусловлено следующими показаниями :

• крупные размеры плода у рожениц младше 18 и старше 30 лет;
• совокупность тазового предлежания и крупного ребенка;
• перенашивание беременности с крупным ребенок;
• анатомический узкий таз независимо от формы и степени сужения и большой вес ребенка;
• аномалии развития матки, миоматозные узлы и крупный плод;
• показания, требующие исключения потужного периода (сердечно-сосудистая патология, миопия высокой степени) и крупный ребенок;
• большой вес плода и отягощенный акушерский анамнез (рождение мертвого ребенка в прошлом, привычное невынашивание. бесплодие и применение вспомогательных репродуктивных технологий).

Кесарево сечение по экстренным показаниям проводится при любом возникшем осложнении в родах (слабость схваток. угрожающий разрыв матки, неправильное вставление головки и прочее).

В первые 2 часа после родов (ранний послеродовый период) высок риск развития гипотонического маточного кровотечения, что обусловлено затяжными родами и чрезмерным растяжением матки.

При составлении плана родов через естественные родовые пути, учитывают:

• роды должны вестись под мониторным контролем состояния ребенка и схваток ;
• в родах обязательно ведение партограммы (составление графика с учетом времени каждого периода родов, раскрытия маточного зева, интенсивности схваток);
• в родах проводить повторное измерение размеров таза;
• адекватное и своевременное обезболивание и введение спазмолитиков;
• в потужном периоде профилактическое введение сокращающих средств с целью профилактики слабости потуг;
• ранняя диагностика клинически узкого таза;
• предупреждение кровотечения в последовом периоде и в первые 2 часа после родов.

Дети, родившиеся с весом 4 и больше кг, входят в группу высокого риска по заболеваемости и смертности в раннем неонатальном возрасте (до 28 дней жизни), развитию родовых травм (кефалогематома, кровоизлияние в мозг, переломы плеча, ключицы), асфиксии. развитию метаболических нарушений и патологии центральной нервной системы.

Необходима ли госпитализация до родов при беременности крупным плодом?

Да, всем женщинам, у которых диагностировано наличие крупного ребенка, рекомендуется лечь в роддом заранее, в 38 – 39 недель. Врач проведет тщательное измерение размеров таза и живота, оценит состояние беременной (наличие экстрагенитальных заболеваний и осложнения беременности), готовность шейки матки (зрелость) и составит план ведения родов. А при наличии показаний решение вопроса о плановом кесаревом сечении и подготовки к нему.

Как можно предупредить развитие крупного плода?

В первую очередь необходимо с первых дней беременности придерживаться рационального питания. Пища должна содержать необходимое количество для беременной белков, жиров и углеводов. Будущая мама должна отказаться от переедания, чрезмерного увлечения сладостями, выпечкой, жирной и жареной пищей, а если позволяет состояние, заниматься специальной гимнастикой для беременных и избегать гиподинамии (частое и длительное лежание и сидение).

У меня первая беременность и крупный плод. Мне обязательно сделают кесарево сечение?

Нет, совершенно необязательно, особенно при первых родах у молодых женщин. Чаще всего беременность и рождение крупного плода у молодых здоровых женщин протекают без осложнений и заканчиваются благополучно.

Источник: bydy-mamoy.ru

Рождение крупного малыша всегда считалось большой удачей. Большой вес ребенка означал его жизнеспособность и крепкое здоровье. Однако сегодня врачи неоднозначно относятся к этому вопросу, да и современные женщины зачастую не готовы физически к родам крупного малыша. Эта статья посвящена тому, как родить крупного ребёнка.

Неонатологи – врачи, которые занимаются наблюдением и лечением новорожденных – называют крупными тех детей, чей вес при рождении превышает 4 килограмма, а длина тела – 54 сантиметра. Рождение такого малыша это не только повод для гордости родителей, но и причина для пристального обследования его врачами, так как большие размеры новорожденного могут сигнализировать о наличии заболеваний у ребенка.

Определение размера плода сегодня возможно еще до родов при помощи УЗИ и специальных формул, позволяющих по длине отдельных частей тела ребенка рассчитать его вес и размер. Поэтому уже перед началом родовой деятельности и мать и акушер знают о возможных осложнениях, если плод крупный. Сразу после рождения, врачи исследуют физическое состояние такого малыша, потому как крупный ребенок испытывает больший стресс при рождении и может пострадать от асфиксии или ушибов в родах.

Стопроцентно говорить о наследственном факторе в этом случае нельзя, так как и у миниатюрных женщин рождались крупные дети, но и исключать его не стоит. Естественно, если в семье у отца или матери были крупные детки, то и новорожденный, вероятнее всего, будет богатырем. Однако существует несколько иных факторов, которые могут привести к увеличению размеров малыша в период внутриутробного развития:

1. Эндокринные заболевания родителей

В первую очередь, матери, если роженица болеет сахарным диабетом, то риск рождения крупного ребенка возрастает. В этом случае, следует всю беременность находиться под наблюдением специалиста, контролировать состояние здоровья, как матери, так и ребенка. В акушерской практике часто женщинам, страдающим сахарным диабетом, советуют в последние недели беременности наблюдаться в стационаре и при возникновении осложнений вызывать искусственные роды.

2. Перенашивание беременности

Если эта беременность действительно переношеная, а не результат неверно посчитанного срока, то это, как правило, означает увеличение веса ребенка. В последние недели перед родами, ребенок уже полностью сформировался и набирает вес, поэтому перенашивание напрямую ведет к увеличению веса и размера плода. Стоит заметить, что врачи не приветствуют такое «оттягивание» родов, так как у плаценты также есть свой резерв и после 39 недель она начинает стареть и не обеспечивает ребенка необходимыми ему веществами в полном объеме, поэтому родившегося малыша при переношенной беременности подвергают тщательному обследованию на предмет истощения, наличия гнойно-септических заболеваний или воспалений.

3. Питание матери при беременности

Женщины с лишним весом или с нарушенной диетой во время беременности часто рожают крупных детей, но большой вес такого ребенка не является показателем его хорошего физического состояния – это означает нарушение обмена веществ у малыша в период внутриутробного развития и возможные заболевания. Именно поэтому врачи советуют женщинам в период беременности очень аккуратно относиться к своему питанию и внимательно следить за прибавкой веса.

Все обозначенные выше возможные проблемы – это случаи клинической практики, но это, прежде всего, частности, ведь как правило, крупные дети – это здоровые и крепкие малыши, состояние которых оценивается как отличное.

Крупный плод при беременности — это колоссальная нагрузка на будущую мать, помимо основных проблем, с которыми сталкивается практически каждая женщина – токсикоз, отеки, увеличение веса и прочее, у беременной крупным ребенком увеличиваются риски появления «растяжек», варикоза, и даже обмороки — как следствие передавливания плодом кровотока в области поясницы.

Основные проблемы, которые может испытать роженица:

• Несоответствие размера таза матери и параметров тела ребенка – «узкий таз»
В этом случае имеют в виду не только большую головку у ребенка, но и возможное непрохождение плечиков через родовые пути.
Различают два вида «узкого таза»:

1. Анатомический узкий таз, то есть размеры таза женщины не позволяют ей родить самостоятельно

В данном случае имеется в виду недостаточный размер малого таза женщины, как следствие перенесенных заболеваний (рахит и другие) или внешних факторов (травмы).

2. Клинический узкий таз, то есть при ординарных параметрах таза крупный ребенок не может пройти через родовые пути самостоятельно
Именно это понятие и подразумевает клиническую картину родов, при которых рождение ребенка затруднено недостаточными размерами таза матери.

Основное решение этой проблемы – это кесарево сечение, оно может быть как плановым, так и показанием в родовом процессе. Однако случается, что и при анатомически узком тазе женщина может родить самостоятельно при небольшом размере ребенка, но роды крупного плода при узком тазе – это прямое показание для кесарева сечения, так как возникает угроза травм матери и ребенка.

• Большая продолжительность родов

Чем крупнее ребенок, тем сложнее ему продвигаться по родовым путям, и тем больше усилий нужно прилагать матери в потугах, поэтому роды крупного ребенка, как правило, длятся гораздо дольше.

• Длительный восстановительный послеродовой период

Роды – огромный стресс для женского организма, в особенности роды крупного ребенка – разрывы и разрезы очень часто сопровождают этот процесс.

В первую очередь, нужно подготовить свой организм к родам:
— не запускать себя во время беременности и иметь хорошую физическую форму – это поможет сохранить силы на все роды и даст вам возможность тужиться так, как говорит врач;
— увеличить эластичность мышц промежности (упражнения Кегеля) – данное упражнение поможет контролировать схватки и сделает потуги эффективней;
— обучиться технике дыхания в родах – правильное дыхание в родах помогает роженице не только сохранять самообладание, но и контролировать силу схваток и потуг;
— и самое важное – слушать врачей — даже при крупном ребенке есть шанс родить без разрывов и разрезов, главное слышать, что говорит акушер и выполнять его команды.

• Слабая родовая деятельность

Это понятие включает в себя, как слабые или затухающие схватки, так и неправильные (слабые) потуги роженицы. Основными причинами этой патологии называют гормональный сбой, узкий таз или иные физические отклонения в организме женщины, а также крупный плод или многоводие. Нередко причиной слабой родовой деятельности называют и маленький вес женщины.

Как родить крупного ребенка, если у мамы небольшой вес
Миниатюрность или небольшой вес матери не всегда приводят к тяжелым родам — легкие роды, в первую очередь, показатель хорошего физического состояния роженицы. Безусловно, слабым женщинам будет сложнее, так как в родах задействуются все силы, и хилость организма может привести к затуханию схваток. Однако даже у худых женщин есть возможность родить самостоятельно крупного ребенка, необходимо только правильно подготовить себя к этому процессу.

Кровотечение при родах крупного ребенка — это первый сигнал акушеру о повреждениях. В этой ситуации роженица не должна терять самообладание и внимательно слушать врачей, так как только специалисты могут понять вид этого кровотечения и насколько оно критично для будущей матери.

Существует множество мнений относительно того, как рожать, если плод крупный, но наиболее правильным будет традиционный способ под наблюдением врача. Даже при отличном здоровье матери и ребенка, при хороших показателях для самостоятельных родов не стоит рисковать, так как ведение родов при крупном плоде – это обязанность профессионалов и самостоятельные «домашние» роды могут привести к ужасным последствиям.

Недоношенными или ранними родами называют преждевременное появление ребенка. Дети, родившиеся недоношенными, как правило, нуждаются в особом врачебном контроле, потому что могут иметь малую жизнеспособность или не полностью сформировавшиеся органы, рефлексы, иммунитет. В этом вопросе вес ребенка, конечно, имеет значение, но не ключевое, так как вес не является показателем физической крепости плода. Крупные дети также нуждаются в помощи неонатолога и тщательном обследовании.

Эта проблема неоднократно обсуждалась специалистами, потому как крупный ребенок во время беременности и родов оказывает большее давление на внутренние органы матери, и врачи высказывают серьезные опасения о здоровье женщин, решивших рожать самостоятельно после кесарева. Кесарево сечение – это оперативное вмешательство в организм, которое сопровождается вскрытием полости матки, поэтому всегда остается вероятность, что при осложнении в родах старые швы могут разойтись. Именно из-за этого фактора решение о том, как будут проходить роды, должен принимать только специалист.

Роды крупного ребенка требуют правильного поведения матери, как при беременности, так и в самом процессе. Не стоит пугаться размеров будущего малыша – в медицинской практике не раз миниатюрные женщины успешно рожали настоящих богатырей самостоятельно, главное не бояться и следовать советам врача. Легкие роды крупного ребенка это не миф — правильный настрой и основательная подготовка помогут женщине спокойно и без осложнений пройти этот сложный путь и родить крупного малыша.

Источник: birth-info.ru

Крупный плод при беременности?
Сталкивались ли Вы с такой проблемой и проблема ли это?

Какой плод считается крупным

Педиатры и акушеры рассматривают крупным к рождению плод с массой тела более 3600 граммов. Рождение малыша в пределах 3600 — 5000 граммов – это крупный плод, а рождение ребенка выше 5 килограммов – это гигантский плод, это всегда патологическое состояние для малыша.

Причины крупного плода при беременности

1. Обычно при рождении крупных детей четко прослеживаются наследственные особенности – в основном в семьях крупных родителей дети тоже не маленькие. Также если ранее были крупные детки, риск рождения большого малыша выше.

2. Перенашивание беременности часто приводит к увеличению массы плода и его роста.

3. Масса плода, как правило, увеличена, если будущая мама страдает сахарным диабетом. Крупный плод может быть первым симптомом гестационного сахарного диабета (диабета беременных), поэтому если по УЗИ определяются увеличенные размеры плода женщине рекомендуется проверить сахар крови и сделать тест с сахарной нагрузкой (тест толерантности к глюкозе), чтобы не пропустить заболевание.

4. Фактором риска по рождению крупного плода является ожирение матери, ее нерациональное питание и следование принципу «нужно есть за двоих» во время беременности.

Если женщина до беременности имела избыточный вес, ей допускается набрать в беременность не более 7-8 кг. Беременных «пышечек» врачи вынуждены сажать на диету, дабы «не раскормить малыша».

5. Причиной увеличения массы плода может быть отечность при таком тяжелом состоянии как резус-конфликт. Это состояние может развиться при резус-отрицательной крови матери и резус-положительной крови плода.

6. Риск рождения крупного плода увеличивают некоторые лекарственные препараты, которые назначаются для улучшения питания плода вследствие улучшения обменных процессов и кровотока в плаценте, например актовегин. Однако четко эта связь пока не доказана, и остается на уровне предположений.

7. Крупный плод может сформироваться в том случае, если плацента очень плотная и толстая, а также превышены ее объем и размеры. В этом случае происходит боле интенсивный обмен и ускоренное развитие плода. Кроме того, из-за крупной плаценты может нарушаться гормональный фон в организме матери, что также приводит к ускоренному росту плода.

Ускоренному развитию плода также способствует расположение плаценты по задней стенке матки, так как в таком положении ускоряется кровоток – а интенсивное кровоснабжение плода способствует его росту. Такой же эффект может быть и от длительного применения препаратов, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение.

Осложнения беременности при крупном плоде

Течение беременности крупным плодом практически не отличается от обычной. Вследствие большого размера матки могут отмечаться появление растяжек (стрий), склонность к запорам (из-за нарушения функции пищеварительного тракта), более выраженного варикозного расширения вен нижних конечностей, гипертонус матки при беременности.

При больших размерах матки может развиваться синдром нижней полой вены. Данный синдром возникает в положении на спине, когда матка с плодом сдавливает, находящуюся позади, нижнюю полую вену, что может приводить к ухудшению кровотока в плаценте и вызывать обморочное состояние у беременной.

Особенности родов при крупном плоде

Роды при крупном плоде имеют некоторые особенности. В большом количестве случаев течение родов идет как обычных, однако родовые пути матери подвергаются травматизму в большей степени. Нередко выполняют эпизиотомию (хирургическое рассечение промежности) для профилактики разрывов в области промежности.

В некотором количестве случаев течение родов с крупным плодом имеет осложненное течение, и принимается решение о кесеревом сечении.
Слабость родовой деятельности.

Раннее излитие околоплодных вод.

Большая длительность родов.

Выявление несоответствия размеров головки плода и таза матери.

Источник: vk.com