1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику применения карманного ингалятора.
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) вызвать дежурного врача-педиатра;
б) придать ребенку полусидячее положение;
в) обеспечить доступ свежего воздуха;
г) по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь:
В-адреномиметики (сальбутамол – 1 доза 0,1 мг или фенотерол), М-холинолитики ((беродуал, дитек);
д) при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно;
3. Техника применения карманного ингалятора согласно алгоритму выполнения манипуляции.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику выполнения передней тампонады носа на фантоме.
1. Гемофилия А. Носовое кровотечение.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) ввести внутривенно медленно струйно с учетом групповой принадлежности крови криопреципитат – 35-40 ЕД/кг;
б) ввести в носовые ходы тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода или гемостатическую губку;
в) дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция;
3. Техника выполнения передней тампонады носа на фантоме согласно алгоритму выполнения манипуляции.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику применения холода для остановки кровотечения.
1. Солнечный удар. Носовое кровотечение.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) придать больному полусидячее положение с умеренно запрокинутой головой;
б) на переносицу положить марлю, смоченную в холодной воде (можно лед);
в) в носовые ходы вставить тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, или гемостатическую губку;
г) если кровотечение не прекращается, транспортировать ребенка в специализированное отделение для выполнения задней тампонады носа.
3. Техника применения холода для остановки кровотечения согласно алгоритму выполнения манипуляции.
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода новорожденному с помощью маски.
1. Асфиксия новорожденного средней тяжести.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) отсосать слизь из верхних дыхательных путей;
б) провести оксигенацию через маску 60% увлажненной кислородно-воздушной смесью (довести ЧДД до
40-50 в минуту);
в) ввести зонд в желудок для опорожнения его от содержимого (для предотвращения вторичной асфиксии вследствие аспирации);
3. Техника подачи кислорода новорожденному с помощью маски согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Источник: mir.zavantag.com
Шкала АПГАР: расшифровка баллов новорожденных в таблице
Шкалой Апгар пользуются акушеры, а также врачи-неонатологи, чтобы определить состояние новорожденного в первые минуты после его появления на свет. Результаты такого обследования вносятся в детскую медицинскую карту и учитываются педиатрами, а также узкими специалистами в первый год жизни младенца. Для родителей же шкала Апгар зачастую является чем-то непонятным. Давайте разберем, что такое оценка по Апгар и как расшифровать баллы, которые выставляют только что родившемуся карапузу.
Оценку всех новорожденных разработала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар более 60 лет назад, поэтому шкала и носит ее имя. Целью создания такого обследования была возможность быстрой оценки состояния малышей сразу после родов. Метод оказался очень удобным и простым, что позволило ему войти в акушерскую практику. В наши дни шкалой Апгар пользуются тысячи врачей в разных уголках мира.
По шкале Апгар оценивают такие критерии:
- Цвет кожи ребенка (Appearance). Такой показатель весьма информативен, прост и позволяет выявить нарушения кровообращения. Если тело младенца полностью бледное или отмечена синюшность по всей его поверхности, ставят 0 баллов. Бледная окраска нередко выявляется при гемолитической болезни. При розовой окраске тела, но синюшности рук и ног ребенку выставляется 1 балл. Если кожа тела карапуза полностью розовая, это 2 балла. Поскольку у большинства малышей цвет кожи красный, а синюшность конечностей выявляется очень часто, этот параметр наиболее часто занижает общую сумму по Апгар (детям редко ставят 2 балла).
- Частоту сердцебиений малыша (Pulse). Нормой пульса для новорожденных является 120-140 ударов за минуту. При отсутствии сердцебиений оценка будет 0 баллов. Если пульс меньше 100 ударов в минуту, крохе ставят 1 балл. При ЧСС у новорожденного выше 100 ударов выставляют 2 балла.
- Наличие рефлексов и реакции на стимуляцию (Grimace). Для их определения младенцу отсасывают из носа слизь и смотрят на его реакцию либо проверяют другие рефлексы. Отсутствие рефлекторных движений оценивают в 0 баллов, а за слабые рефлексы, представленные гримасой и движением, малютке выставляют 1 балл. Если кроха в ответ на раздражение активно двигается, громко кричит, чихает, кашляет, это оценивают в 2 балла.
- Состояние мышечного тонуса (Activity). В норме у новорожденного тонус мышц повышен, а кроха активно хаотично двигает ножками и ручками. Если мышечного тонуса нет, а конечности малютки свисают, параметр оценивают в 0 баллов. При слабом тонусе и небольшом сгибании конечностей ребенку ставят 1 балл, а активность и наличие выраженного тонуса дает право выставить 2 балла по этому признаку.
- Дыхание и крик ребенка (Respiration). Возрастной нормой частоты дыхательных движений для только что родившегося младенца является 40-45 за минуту. Если младенец громко закричит, это помогает ему дышать интенсивнее и является признаком хороших адаптационных возможностей карапуза. При отсутствии дыхания ребенок получает 0 баллов. Если дыхание нерегулярное и поверхностное, а крик слабый, это 1 балл. При нормальном дыхании и громком крике у ребенка будет оценка 2 балла. Если у ребенка асфиксия, именно этот параметр понижает сумму баллов по Апгар.
Как уже было отмечено выше, врач оценивает каждый из показателей по 3-балльной системе: 0 – если признак отсутствует, 1 – если он выражен слабо, 2 – если все в норме и признак выражен ярко. Все выставленные баллы складывают и получают общую оценку.
Расшифровать сумму баллов у новорожденных поможет такая таблица:
0, 1 или 2 балла
Это критический показатель. Ребенок с такой оценкой при родах нуждается в срочной реанимации. В дальнейшем его нужно комплексно обследовать и наблюдать у специалистов.
3 или 4 балла
Это удовлетворительный показатель со средними отклонениями от нормы. Его довольно часто определяют у недоношенного малыша. При такой оценке младенец нуждается в пристальном внимании врачей.
5 или 6 баллов
Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.
7, 8 или 9 баллов
Это оптимальное значение для малыша при рождении. Оно радует и врачей, и новоиспеченных родителей.
10 баллов
Это наилучший показатель (максимальная оценка), который часто получает здоровый малыш за рубежом, но у отечественных врачей он не в ходу из-за нашего менталитета. Медики опасаются ставить максимум, чтобы не «сглазить» или считают, что идеального состояния у большинства младенцев в наши дни не бывает.
Оценку состояния младенца выполняют дважды – проводят один тест на первой минуте жизни, а затем повторный осмотр на пятой минуте. Сумму баллов записывают через черточку (как дроби), например, 7/8 будет означать, что сразу после родов у крохи было 7 баллов, а через 5 минут стало 8 баллов. Если же показатель будет 0/4, то это значит 0 баллов при родах и 4 балла на пятой минуте после рождения. Если необходимо, выполняется и третье обследование на десятой минуте.
Наиболее распространенной суммой по Апгар для здоровых малышей является 8 баллов. У таких младенцев отмечают нормы (2 балла) по трем параметрам и небольшое снижение (1 балл) по двум показателям, например, из-за синюшности конечностей и пульса ниже 100. Максимальные 10 баллов детям выставляют очень редко.
В большинстве случаев вторая/третья оценка бывает выше первой, что характеризуется, как положительная динамика. Это связано с адаптацией новорожденного к новым условиям жизни. У крохи учащается пульс, нормализуется дыхание, розовеет кожа, более активно проявляется защитный рефлекс и другие реакции. Однако встречается и понижение, например, 9/8 или 8/7. В таком случае медицинское наблюдение за малюткой усиливают.
Давайте рассмотрим примеры оценок по Апгар и их значений:
8/9, 9/9 или 9/10
Младенец пребывает в очень хорошем состоянии и отлично себя чувствует. Пристальное наблюдение акушерского персонала после родов ему не требуется.
8/8
Ребенок находится в нормальном состоянии, хорошо себя чувствует и быстро адаптируется к жизни вне материнской утробы.
5/7, 6/7 или 7/8
Состояние здоровья крохи среднее. Младенец сразу после родов ослаблен, но адаптируется к новым условиям хорошо. Малютке не нужно внимательное медицинское наблюдение со стороны медперсонала.
7/7
Карапуз находится в удовлетворительном состоянии. Ему не нужен дополнительный присмотр акушерского персонала.
5/5 или 6/6
Состояние младенца удовлетворительное, но требует внимательного мониторинга в послеродовом периоде.
4/5 или 5/6
Малыш находится в состоянии ниже среднего, но имеется тенденция к его улучшению. За крохой следует внимательно наблюдать в течение первой недели жизни.
4/4 или 3/4
Состояние ребенка плохое. Ему нужна помощь акушеров и более тщательное наблюдение в первые недели после родов. Обычно такие оценки требуют третьего обследования на десятой минуте жизни.
2/3 или 3/3
Ребенок находится в критическом состоянии. В большинстве случаев ему следует выполнить срочную реанимацию.
1/2 или 2/2
Существует угроза жизни малютки, поэтому требуется провести реанимационные мероприятия.
0,1, 0/2 или 1/1
Жизнь младенца находится под угрозой. Нужна срочная реанимация и детальное обследование крохи.
Рассказывая родителям о значении шкалы Апгар, следует отметить, что сумма баллов не всегда показывает реальную картину здоровья крохи. Не стоит забывать, что баллы выставляет человек (хоть он и медработник), основываясь на своем субъективном мнении и опыте.
Такую оценку также нельзя назвать диагнозом. Это лишь вспомогательный метод для педиатра и акушера, с помощью которого в считанные секунды определяется жизнеспособность малютки.
Высокими цифрами по Апгар не нужно гордиться, а низкие не должны стать поводом для дополнительной тревоги. Основная задача данного метода – помочь врачам своевременно оказать младенцу помощь.
Разница между 4-5 баллов и 8-9 баллов достаточно большая, но если кроха получил 7 или 8 баллов, это не должно расстроить маму, ведь показатель 9/9 не значит, что младенец более здоровый и крепкий, чем кроха с оценкой 8/8 или 7/7. Это может означать, что карапуз с 9 баллами кричал сильнее, а его рефлексы были более выраженными, а у малютки с 8 баллами могла отмечаться синеватая окраска кожи из-за затяжных родов.
Цифры Апгар лишь выступают сигналом для акушерского персонала, указывающим, какие мероприятия нужны малютке в родильном зале и в послеродовом отделении. После общего осмотра всем новорожденным проводят и другие обследования (анализ крови, анализ мочи, УЗД и прочие тесты), в результате чего определяется тактика по дальнейшему медицинскому сопровождению крохи.
В любом случае показатель по шкале Апгар ниже 5 означает, что новорожденному требуется внимание медперсонала намного больше, чем малышу с оценками 7 и выше баллов. Однако если на первой минуте кроха получил 4-5 баллов, а на пятой его состояние можно оценить в 7 или 8 баллов, то младенца переводят в категорию деток, которым не требуется пристальное медицинское наблюдение.
Отметим, что малютки после кесарева зачастую получают более высокие оценки по Апгар, поскольку естественный способ рождения более сложный для крохи и часто сопровождается гипоксией. По этой причине кесарята часто получают оценки 8 и 9.
Что касается многоплодной беременности, то у близнецов и двойняшек оценки Апгар преимущественно низкие. В большинстве случаев такие карапузы появляются на свет раньше, а у недоношенных деток показатели развития хуже, чем у родившихся в срок младенцев.
Низкая оценка Апгар выставляется и при родовых травмах, например, если ее следствием стал тяжелый спастический тетрапарез. Последствия таких травм бывают разными, но сказать точно, что ребенок будет инвалидом, в первые минуты после рождения сложно. Выставив крохе низкие баллы, младенцу оказывают нужную помощь и назначают лечение.
Врачи считают метод Апгар очень важным, ведь по такой шкале можно быстро определить, требуется ли крохе реанимация в первые минуты после появления на свет. Использование шкалы Апгар, по словам акушеров, помогает не растеряться и сразу же сориентироваться в дальнейшей тактике действий. Это особенно важно для начинающих медиков, у которых опыт еще небольшой.
Педиатры, которые наблюдают ребенка после выписки из роддома, также отзываются о шкале Апгар положительно. При первом осмотре карапуза они всегда смотрят выписку и обращают внимание на баллы, учитывая состояние младенца при родах.
Что касается родителей, то одни изучают информацию о пребывании в роддоме и знают о шкале Апгар, поэтому не переживают из-за оценок 7 или 8. Другие же сталкиваются с такими цифрами уже после родов и могут воспринять их неправильно. Например, некоторые мамы расстраиваются, что показатель всего лишь 8, а не все 10 баллов. Кто-то связывает баллы по Апгар с умственными способностями крохи, что совсем неверно.
Есть и мамы, которые переживают, что оценка не меняется, например 7/7 или 8/8, считая, что вторая сумма непременно должна быть выше (воспринимая это, как улучшение состояния малыша). Чтобы избежать ненужных волнений, стоит больше узнать о шкале Апгар во время беременности.
мама двоих детей с медицинским образованием
Источник: www.o-krohe.ru
1. Солнечный удар. Носовое кровотечение.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) придать больному полусидячее положение с умеренно запрокинутой головой;
б) на переносицу положить марлю, смоченную в холодной воде (можно лед);
в) в носовые ходы вставить тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, или гемостатическую губку;
г) если кровотечение не прекращается, транспортировать ребенка в специализированное отделение для выполнения задней тампонады носа.
3. Техника применения холода для остановки кровотечения согласно алгоритму выполнения манипуляции.
14.
Ребенок родился с массой тела 3000 г, оценка по шкале Апгар — 5 баллов, число сердечных сокращений — 100 в минуту, число дыхательных движений — 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода новорожденному с помощью маски.
Эталоны ответов
1. Асфиксия новорожденного средней тяжести.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) отсосать слизь из верхних дыхательных путей;
б) провести оксигенацию через маску 60% увлажненной кислородно-воздушной смесью (довести ЧДД до 40-50 в минуту);
в) ввести зонд в желудок для опорожнения его от содержимого (для предотвращения вторичной асфиксии вследствие аспирации);
3. Техника подачи кислорода новорожденному с помощью маски согласно алгоритму выполнения манипуляции.
15.
Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2º С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.
Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику применения физических методов охлаждения детям раннего возраста.
Эталоны ответов
1. Гипертермический синдром.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) полностью раздеть ребенка;
б) ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл с раствором димедрола 1% 0,2 мл;
в) через 10-15 минут после инъекции обтереть кожу ребенка разведенным раствором столового уксуса (1:1);
г) на сосуды шеи и паховые области приложить салфетки, смоченные холодной водой, часто их менять;
д) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.
3. Техника применения физических методов охлаждения детям раннего возраста согласно алгоритму выполнения манипуляции.
16.
Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38,5º С, голос осипший, появился громкий «лающий» кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.
95.83.50.18 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Источник: studopedia.ru
ПМ.01. Здоровый ребенок.
Ребенок родился с массой 3350. длиной 50 см. В настоящее время ему 5 дней, убыль массы тела составила 150 г. Дать оценку антропометрических данных, объяснить возможные причины убыли массы тела.
Ребенок родился с массой 3000 г, длиной 50 см. В настоящее время ему 3 недели. Мать обеспокоена, что у нее мало молока и просит выписать дополнительное питание. При осмотре ребенок активный, кожа розовая, чистая. Масса его 3400 г. При контрольном кормлении высасывает 80 -90 мл молока. Ваша тактика.
Ребенок родился с массой 3100 г, длиной 52 см Ребенку 4 дня, весит 3000 г.
Рассчитать суточную потребность в пище.
Девочка родилась на 38 неделе беременности. Масса тела при рождении 2950, длина 49 см. Закричала сразу, крик громкий. Оценка по шкале Апгар 9 — 10 баллов. Большой родничок 2,5х2,5 см, Кости черепа умеренно подвижны, швы сомкнуты. Ногти достигают кончиков пальцев. Частота сердечных сокращений 146 в минуту. Число дыхательных движений 40 в минуту. Хорошо вызываются физиологические рефлексы. Преобладает тонус сгибателей в верхних и нижних конечностях. Волосяной покров выражен на голове и есть небольшое количество пушковых волос на плечах. Оцените признаки морфологической и функциональной зрелости.
Ребенок родился с массой 3200 г, длиной 49 см. На 2-й день появилась умеренная иктеричность кожных покровов, к моменту выписки из родильного дома на 5-й день, желтуха практически исчезла. Дать оценку раннему неонатальному периоду.
Девочка 8 дней. От 1-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3350 г, длина 50 см.
Выписана из роддома на 5 день, на 6 день мама отметила увеличение молочных желез у ребенка.
Объясните причину возникшего состояния. Какой совет можно дать маме?
Ребенок от первой, протекавшей без патологии беременности. Масса при рождении 3500, длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 8 -10 баллов. На естественном вскармливании. На третий день после рождения у ребенка внезапно повысилась температура. Назовите возможную причину возникшего состояния.
Новорожденная девочка, от 1-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3600 г, длина 51 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 33,5 см. Оцените антропометрические данные.
Ребенок родился в срок, масса 3300, длина 49 см. Грудь сосет хорошо, активный. При осмотре кожа красная, легкий синюшный оттенок на стопах и ладошках. Оцените состояние ребенка.
Ребенок родился в срок 38 – 40 недель с массой 2950, длиной 49 см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8 -10 баллов. Какие физиологические рефлексы можно выявить у новорожденного?
Ребенок родился от второй беременности, в срок. Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов, приложен к груди в первые два часа с момента рождения, сосал активно. Мать с ребенком готовятся к выписке. Обязательно ли вакцинировать ребенка от туберкулеза перед выпиской? Можно ли сделать прививку в поликлинике?
Медсестра обучает молодую маму уходу за новорожденным. Что необходимо приготовить для обработки остатка пуповины? Ваша тактика.
Ребенок родился с массой 3000 г, длиной 49 см. В настоящее время возраст его 4 дня. При контрольном взвешивании до и после кормления ребенок высасывает 30 ― 40 мл грудного молока. Рассчитать необходимое количество пищи. Ваша тактика.
На третий день после рождения ребенка мать обратила внимание на кристаллы розово-красного цвета вокруг бесцветного пятна мочи на пеленке. Ваша тактика.
Ребенок родился в срок, от 1-й благополучно протекавшей беременности. Масса тела при рождении 3250 г, длина тела 50 см. На 3-й день жизни появилось желтушное окрашивание кожи и склер. Ребенок активен, хорошо сосет. Стул желтый. Что, вероятнее всего, явилось причиной желтухи? Ваша тактика.
Ребенок здоров, держит голову, фиксирует взор. Масса тела 5000 г, длина 58 см (при рождении соответственно, 3500 г и 52 см). Какому возрасту соответствует развитие данного ребенка?
Мать новорожденного ребенка обеспокоена тем, что у ребенка учащенный недостаточной по ее мнению плотности стул. Ребенок находится на естественном вскармливании, активно сосет, сон спокоен, наблюдается положительная динамика веса. Оцените состояние ребенка.
Вы осматриваете новорожденного ребенка. Какую частоту дыхания и сердечных сокращений вы ожидаете у ребенка?
Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3750 г. Закричал сразу. Приложен к груди в первые сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. На третьи сутки жизни масса тела 3600 г. Во время осмотра на пеленке выявлены пятна кирпично-красного цвета. Дайте оценку раннего неонатального периода.
При проведении патронажа 14-дневному ребенку патронажная сестра выявила следующее: ребенок от нормально протекавшей первой беременности, первых срочных родов, родился у 18-летней матери не состоящей в браке, проживающей в общежитии. С рождения на искусственном вскармливании. Кормится беспорядочно. Ребенка не купают, ссылаясь на отсутствие условий. Дома отсутствуют элементарные предметы ухода за новорожденным. Ребенок спит в кровати вместе с матерью. В комнате накурено.
Патронажная медсестра получила сведения, что на территории, обслуживаемой данной поликлиникой, проживает семья с малолетним ребенком, возможно, беженцы. Мать вызвана на прием.
На приеме: ребенку 6 месяцев, медицинская карта отсутствует. Со слов матери: ребенок родился от седьмой беременности, третьих родов, роды протекали дома, без осложнений. Последний раз ребенка взвешивали в возрасте одного месяца, весил 3 кг. На грудном вскармливании до полутора месяцев. В настоящее время кормится кашами и супами.
При осмотре: кожа бледная, сухая. Подкожно-жировой слой истончен на груди, животе, конечностях. Тургор мягких тканей снижен. Масса тела – 5800. Рост – 60 см. Снижена двигательная активность. Ребенок выглядит безучастным, не переворачивается, не пытается садиться. Лежа на животе, плохо удерживает голову. Стул, со слов матери, 3-5 раз в сутки, часто с зеленью и слизью. Прививки не проводились.
В поликлинике к участковой медицинской сестре обратилась мать 3-месячного ребенка. Вчера, последовав совету бабушки, мать начала вводить ребенку соки, дала яблочный сок, свежеприготовленный самостоятельно. В течение дня ребенок выпил примерно 120 мл. А с сегодняшнего утра у ребенка начался понос, примерно 10 раз. Стул зеленый, со слизью, пенистый, водянистый. Температура тела нормальная. Общее состояние практически не нарушено. У других членов семьи расстройств стула нет.
На профилактическом приеме мальчик 3 месяцев. Находится на грудном вскармливании. Масса тела 5400,0, длина 60 см. в ответ на общение с ним улыбается, гулит, размахивает ручками; хорошо держит головку в вертикальном положении, при поддержке подмышки хорошо упирается ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах; фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любом положении.
На профилактическом приеме мальчик 2 лет. Часто болеет простудными заболеваниями. Масса тела 11,5 кг, длина 89 см.
Сестринский патронаж к ребенку 4 месяцев. Мальчик на грудном вскармливании. Мама жалуется на плохой сон ребенка, беспокойство, просит порекомендовать молочную смесь для докорма. При сестринском обследовании получены следующие данные: с ребенком редко гуляют на улице, ссылаясь на холодную погоду, мальчик удовлетворительного питания. Масса тела при рождении – 3200,0, длина 51 см, в настоящее время масса тела 6300,0, длина 62 см.
На профилактическом приеме ребенок 5 месяцев. На грудном вскармливании, с 4 месяцев получает соки и фруктовое пюре. Маму беспокоит то, что мальчик в последние дни стал плохо сосать грудь, выталкивает или прикусывает сосок, отвлекается. В то же время ребенок с удовольствием ест с ложки тертое яблоко, хорошо снимает пищу губами. Мама предполагает, что ребенку не хватает грудного молока и собирается докармливать его кашей или творогом. Масса тела ребенка 6900,0, длина 64 см. кожа чистая. Стул не нарушен. На контрольном вскармливании ребенок высосал 180 мл молока. Нервно – психическое развитие соответствует возрасту.
На патронаже ребенка 7 месяцев. Масса тела 7600,0, длина – 68 см. Знает свое имя, свободно берет игрушку из любых положений, переворачивается с живота на спину, не ползает, подолгу лепечет, пьет из чашки, которую держит взрослый.
На профилактическом приеме ребенок 3 месяцев. Родился с массой тела 3600,0, длина 52 см. в настоящее время весит 5800,0, длина тела 61 см. Ребенок удовлетворительного питания, кожа и слизистые чистые, тургор и эластичность тканей не снижены. Ребенок беспокоен, с жадностью сосет кулачки, со слов мамы, в последние два дня ребенок редко мочится, плохо спит. Мать встревожена тем, что у нее мало молока, просит порекомендовать ей молочную смесь для докорма. На контрольном кормлении ребенок высосал 100м л молока.
Ребенок родился с массой тела 3100,0, длина 52 см, находится на грудном вскармливании, с 5 месяцев получает обучающий прикорм в виде фруктового пюре. В настоящее время ребенку 6 месяцев, состояние его удовлетворительное, масса тела 7600,0 длина 68 см.
Ребенку 5 месяцев. Масса тела 7100,0; длина 65 см. Девочка отличает близких от чужих, узнает голос матери, различает строгую и ласковую интонацию обращенной к ней речи, четко берет игрушку из рук взрослого и удерживает ее, лежит на животе, опираясь на предплечья вытянутых рук, не переворачивается со спины на живот; ровно, но неустойчиво стоит при поддержке под мышки; подолгу певуче гулит, ест с ложки полугустую пищу.
На профилактическом приеме мальчик 12 месяцев. За год 5 раз перенес ОРЗ. Семья ребенка проживает в общежитии. Осмотр педиатра и узких специалистов патологии внутренних органов не выявил. Профилактические прививки получает по индивидуальному календарю. Жалоб нет. Масса тела 10 кг, 600 г, длина тела 80 см. ходит самостоятельно, выполняет разученные действия с игрушками, говорит 8 облегченных слов, понимает слово «нельзя», выполняет поручения (принеси, закрой и т.д.), самостоятельно пьет из чашки.
На сестринском патронаже ребенка 3 месяцев. Девочка находится на исключительно грудном вскармливании, родилась с массой 3200,0, длиной 53 см, в настоящее время весит 6200,0 длина 60 см. В ответ на общение улыбается, гулит, размахивает ручками; хорошо держит головку в вертикальном положении, при поддержке подмышки хорошо упирается ножками, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах; фиксирует взгляд на неподвижных предметах, находясь в любом положении.
Патронаж к новорожденному на 7 сутки жизни. Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Матери 17 лет, ухаживает за ребенком одна, ее беспокоит сыпь на коже и увеличение молочных желез у ребенка. При осмотре медсестра выявила двухстороннее нагрубание молочных желез без признаков воспаления, мелко — точечную сыпь в области шейных и подмышечных складок. В комнате душно, включен обогреватель, здесь же сушатся пленки.
На приеме в кабинете здорового ребенка девочка 6 лет. Готовится к поступлению в школу. За год 5 раз перенесла ОРЗ. Масса тела 21 кг, длина 119 см, есть два постоянных зуба. Посещает детский сад, с программой успешно справляется. Дефектов речи нет. На профилактическом осмотре педиатром и узкими специалистами патологии не выявлено. Результаты психофизиологического тестирования:
Тест Керна – Иерасека – 8 баллов
Словесно – ассоциативный тест – 3 ошибки (20 %)
Тест вырезывания круга – 1 мин, 30 сек, 3 ошибки
Мальчик 1 года, оформляется в ясли-сад. Рожден от I беременности при сроке 36 недель, с 2 месячного возраста находится на искусственном вскармливании, перенес рахит легкой степени тяжести, 4 раза ОРЗ, обструктивный бронхит. Проживает в семье с низким материальным достатком, мать вынуждена выйти на работу и поэтому хочет отдать ребенка в ясли. Масса тела ребенка 8500,0 длина тела 74 см, большой родничок 0,5х0,5 см, зубов 2/2. Нервно – психическое развитие отстает по линии общих достижений: ходит, придерживаясь руками за предметы. Прививки по индивидуальному календарю: получил вакцинацию БЦЖ, I вакцинацию АКДС и ЖКВ.
Ребенок 3 лет, оформлен в детский сад 7 дней назад. В анамнезе у ребенка частые ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез. Физическое и нервно – психическое развитие ребенка соответствует возрасту. Маму беспокоят изменения в поведении ребенка: девочка стала капризной, плохо спит ночью, утром в детский сад идет неохотно, в группе не играет с детьми, отказывается от еды, не спит днем, часто плачет, просится домой.
При осмотре: кожные покровы бледные, на разгибательных поверхностях рук строфулюс, расчесы. Температура тела 36,6 градусов, пульс 110 ударов в минуту, дыхание 25 в минуту, масса тела 12,5 кг, длина – 96 см.
Сестринский патронаж к новорожденному в возрасте 14 дней. Родился от I беременности, срочных родов, массой 3200,0, длиной 52 см. У матери хронический пиелонефрит, который неоднократно обострялся во время беременности. Состояние новорожденного удовлетворительное, сосет активно, лактация достаточная. Физиологические рефлексы живые, кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Пупочная ранка широкая, края утолщены, гиперемии кожи нет, на дне ранки серозное отделяемое. Температура тела 36,6 градусов.
Ребенок с массой 2500 г, длиной 50 см. Оценка по шкале Апгар – 10 баллов. Доношенный ли ребенок? Назовите его показатели: ЧДД, ЧСС, АД sis, мышечный тонус, рефлексы, окраску кожных покровов. Назовите характеристики признаков по шкале Апгар при оценке 10 баллов. Как охарактеризуете состояние ребенка? Опишите схему ухода за этим ребенком.
Определите окружность грудной клетки у подростка (юноши и девушки). Оценить физическое развитие: юноша 15 лет: рост 170 см., вес 60 кг., окружность грудной клетки 78 см.
Определите размер большого родничка у новорожденного. Назовите особенности развития костной системы у новорожденного.
Определить окружность головки у новорожденного. Ежемесячная прибавка окружности головы у грудного ребенка. Определите физическое развитие мальчика 5 мес.: рост 65 см., масса 7 кг., окружность грудной клетки 43 см., окружность головы 42 см. Ребенок массой 3400 г, длиной 50 см. На 4-й день жизни обнаруживается отечность мошонки, нагрубание грудных желез. Масса при обследовании 3200 г, температура повысилась до 380С. Какие транзиторные состояния определяются? Причина их появления. Ваша тактика. Сроки проявления этих состояний. Девочка массой при рождении 3200 г, длиной 50 см. В первые дни жизни каловые массы в виде густой темно-зеленого цвета массы без запаха. Обнаруживается гиперемия кожных покровов. Какие транзиторные состояния определяются? Причина их появления. Сроки проявления. Ваша тактика.
Девочка родилась с массой 3200 г, длиной 50 см. На 2-й день обнаруживалась гиперемия кожных покровов. На 4-й день из влагалища кровянистые выделения. Масса при обследовании – 3000 г (на 3-й день жизни). Какие транзиторные состояния определяются? Причина их проявления. Ваша тактика. Сроки проявления этих состояний. Девочка 2 месяцев, массой 4500 г, длиной 54 см, окружность грудной клетки 35 см., окружность головы 37 см. Длительно следит за игрушкой. Улыбается на речь взрослого. Пытается поднимать и держать голову, лежа на животе. Произносит отдельные звуки. Аппетит хороший, спит спокойно, во время бодрствования капризна. Оценить физическое развитие. Оценить НПР. Отметить особенности поведения.
Ребенок с массой 3200 г, длиной 50 см. Кожа розовая, крик громкий, движения малоактивны. Доношенный ли ребенок? Оцените по шкале Апгар, охарактеризуйте неназванные признаки. Схема ухода.
Источник: studfiles.net