Ребенок родился без крайней плоти

Сопутствующие аномалии отсутствию крайней плоти: крипторхизм (односторонний, двусторонний), водянка яичка, удвоение мочеиспускательного канала.

В классификацию не вошел особый вид аномалии, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на своем обычном месте, однако половой член искривлен и иногда сращен с кожей мошонки — «гипоспадия без гипоспадии».

Чем тяжелее форма гипоспадии, тем она реже встречается. По нашим наблюдениям (630 детей), разные виды гипоспадии наблюдались с такой частотой: гипоспадия головки — 45 %,

стволовой части полового члена — 25 %, мошоночная — 16%, промежностная — 12% и «гипоспадия без гипоспадии» — 2 % случаев.

Гипоспадия у девочек клинически выражается в том, что наружное отверстие мочеиспускательного канала находится ниже, чем обычно, — в преддверии влагалища или самом влагалище. Обычно это никаких неудобств больным не доставляет, и родители даже не подозревают о наличии такой аномалии у ребенка.

Однако следует отметить, что эта патология заслуживает большого внимания, так как дистопированный мочеиспускательный канал легко инфицируется флорой влагалища, вызывая затяжные и упорные воспалительные процессы в нижних отделах мочевых путей.

Несмотря на это, вопрос о гипоспадии у девочек изучен совершенно недостаточно.

У мальчиков различают следующие виды эписпадии: эписпадия головки (epispadiaglandis), тела полового члена (epispadiapenilis) и полную эписпадию (epispadiatotalis), при которой половой член на всем протяжении расщеплен и имеет вид желоба. Последняя форма эписпадии граничит с экстрофией мочевого пузыря и, как правило, сопровождается недержанием мочи, так как расщеплена и задняя часть мочеиспускательного канала, включая сфинктер.

Эписпадия, хотя и редко, бывает и у девочек (соотношение между мальчиками и девочками составляет 5:1). У девочек различают эписпадию клитора (epispadiaclitoridis), подсимфизиальную, или срединную (epispadia subsymphisaris, intermedia), позадисимфизиальную, или тотальную (epispadia retrosymphisaris, totalis).

При резко выраженной гипоспадии наружные половые органы мальчика при внешнем осмотре напоминают таковые у девочек, что нередко является причиной неправильного определения пола новорожденного. Такие ошибки в определении пола вызваны недостаточным опытом персонала родильных домов.

Положение усугубляется в тех случаях, когда в раннем детстве пол был определен неправильно и воспитание ребенка шло по противоположному его истинному полу пути; в результате уже сложившийся уклад жизни, место субъекта в семье и обществе нередко служат причиной отказа от изменения пола.

Такие случаи бывают, и они являются трагедией для человека.

Поэтому в подобных ситуациях перед врачом стоит весьма трудная задача: определить пол ребенка и добиться максимально возможной хирургической коррекции половых органов, помочь больному в социальной коррекции пола. Лучше всего провести определение истинного пола сразу после рождения, тогда отпадает необходимость в социальной коррекции.

Для определения пола применяют исследование полового хроматина, чаще всего в эпителиальных клетках. С этой целью берут соскоб слизистой оболочки нижней губы и переносят на предметное стекло.

После 24-часовой фиксации в смеси эфира со спиртом препарат окрашивают по способу Фельгена или Папаниколау.

В клетках субъектов мужского пола половой хроматин рассеян по всему ядру в виде мелких зерен; кроме того, в некоторых клетках имеются отдельные глыбки хроматина размером 1—2 мкм.

В женских клетках такие глыбки встречаются в 70—80 %, в мужских — только в 5—10 % случаев. Исследование 100 клеток позволяет оценить половую принадлежность ребенка. Такое же исследование можно провести на клетках кожи и сегментоядерных лейкоцитах. При этом в женских лейкоцитах хроматин имеет вид палочек, а в мужских лейкоцитах таких палочек нет.

Иногда для определения пола ребенка и особенно установления наличия или отсутствия внутренних половых органов приходится делать лапаротомию. В некоторых случаях (при подозрении на наличие смешанной железы — ovotestis) необходима и биопсия яичников.

Возможность истинного гермафродитизма одно время совершенно отрицали, но в настоящее время описано много подобных наблюдений. Именно эти случаи и представляют трудность для диагностики.

Незначительные анатомические дефекты развития мочеиспускательного канала, при отсутствии нарушения акта мочеиспускания и искривления полового члена, в лечении не нуждаются.

При небольшой дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала и его сужении показано насильственное расширение отверстия — меатотомия. При других формах гипоспадии (мошоночной и промежностной) требуются более или менее сложные, иногда многоэтапные вмешательства.

Несмотря на то, что не все специалисты придерживаются единого мнения в отношении оптимальных сроков терапии гипоспадии, все же желательно, чтобы все этапы лечения были закончены к 7-8 годам, а еще лучше — до поступления ребенка в школу.

При этом, если операция двухэтапная, то первый этап — коррекцию полового члена можно проводить в возрасте 2-3 лет, а восстановление мочеиспускательного канала — в 5-6 лет.

Индивидуальные отклонения, разумеется, возможны и особенно касаются выбора сроков для проведения второго этапа хирургического лечения, так как для создания полноценного мочеиспускательного канала необходимо определенное развитие полового члена, наличие кожи для пластики уретры и различные другие факторы.

В тех случаях, когда нет значительного искривления полового члена, а также, когда его развитие закончено, целесообразно оба этапа операции произвести одномоментно.

Нужно учитывать и то, что создание мочеиспускательного канала не всегда происходит гладко, так как бывает частичное или полное расхождение швов. При этом возникает необходимость в повторной пластике, которая возможна только через несколько месяцев после первой попытки. Это удлиняет сроки окончания лечения.

Оперативное лечение гипоспадии тонкое и хлопотливое дело. Большое значение для исхода операции имеют опыт хирурга, правильное определение запаса пригодной для пластики кожи, хорошо подобранный инструментарий и особенно шовный материал (лучше всего тончайшая капроновая нить).

Иногда для хорошего заживления операционной раны применяют отведение мочи путем наложения надлобкового свища мочевого пузыря или промежностного свища мочеиспускательного канала. Следует, однако, учесть, что ни тот ни другой способ не предотвращает проникновения небольшого количества мочи во вновь созданный мочеиспускательный канал.

Чтобы избежать этого, многие хирурги используют постоянное удаление мочи катетером.

У подростков первичному заживлению раны препятствует эрекция полового члена. Для предупреждения эрекции или, во всяком случае, для уменьшения ее следует исключить из диеты острые продукты и ограничить количество углеводов, принять меры, необходимые для ежедневной дефекации, назначать седативные средства (седуксен, пипольфен и др.).

Практически каждый мальчик рождается на свет с физиологическим фимозом. Не все родители знают, как следует вести себя в этом случае. Известный педиатр Е. Комаровский советует не переживать раньше времени.

Прежде чем принимать какие-то меры, нужно разобраться в причинах нарушения. Кроме того, следует различать патологический и физиологический фимоз у мальчиков. Комаровский считает, что не всегда при этом диагнозе требуется медицинское лечение.

В каких случаях оно действительно необходимо, попробуем разобраться в сегодняшней статье.

Формирование полового органа у мальчика начинается еще в материнской утробе, причем на самых первых неделях беременности. Однако у новорожденного малыша он не в полной мере развит. Процесс окончательного созревания завершается в пубертатном периоде. Согласно медицинской статистике у 90 % грудничков мужского пола диагностируется фимоз, а у 50 % данное явление не проходит до года.

У только что родившегося ребенка крайняя плоть чуть отвисает. Кожно-слизистая оболочка всегда неподвижна и служит своеобразным щитом. Она оберегает головку полового органа от воздействия мочи и загрязнения фекалиями. Это и есть первый признак фимоза.

Нарушение не является симптомом патологии и считается нормальным состоянием. В этот период полное открытие головки невозможно, поскольку она не проходит через узкое отверстие. Ситуация самостоятельно нормализуется приблизительно к 5 годам.

В редких случаях процесс затягивается до подросткового возраста.

Фимоз может быть и патологическим. При этом наблюдается выраженное сужение крайней плоти. Ребенок начинает испытывать трудности во время мочеиспускания, дискомфорт часто сопровождается воспалительным процессом. Патологический фимоз у мальчиков Комаровский советует лечить медикаментозно. Если консервативная терапия оказывается неэффективна, педиатр рекомендует операцию.

Этиология нарушения не изучена до конца. Однако физиологический фимоз имеет явный генетический след. При этом в организме наблюдается недостаток определенных компонентов, отвечающих за эластичность соединительной ткани.

Причины заболевания целесообразно рассматривать только в случае его патологической формы. Крайняя плоть может сужаться на фоне воспалительных процессов, появления рубцов в области полового органа.

Неумелые действия родителей во время купания или натирающая одежда — эти факторы способствуют травматическому повреждению головки пениса.

Поэтому при выборе белья предпочтение стоит отдавать натуральным тканям и отсутствию грубых швов.

Аллергическая реакция также может спровоцировать фимоз у мальчиков. Комаровский симптомы патологического процесса предлагает оценивать в первую очередь.

По клинической картине можно попытаться самостоятельно определить причину недуга. Например, в случае аллергии половой орган опухает, а кожа меняет свой оттенок в сторону синюшного.

Подобная реакция организма может появиться на порошок для стирки нижнего белья, средства личной гигиены для купания.

Доктор Комаровский фимоз у мальчиков классифицирует по 4 стадиям. Его начальный этап у подростков проявляется невозможностью полностью оголить головку полового органа при эрекции. В спокойном состоянии все манипуляции заканчиваются положительным результатом.

Вторая стадия характеризуется затрудненным процессом оголения головки пениса даже в отсутствие эрекции. В дальнейшем это сделать становится невозможно. Затем патологический процесс осложняется еще больше. Например, появляется боль во время мочеиспускания.

Такой признак свидетельствует о заключительной стадии развития фимоза.

Комаровский называет следующие симптомы патологической формы недуга, на которые стоит обратить внимание родителям:

• затрудненное мочеиспускание;
• боль, неприятные ощущения в области полового органа;
• неполное закрытие головки;
• воспаление, выраженное свисание крайней плоти;
• изменение цвета головки.

Как выявить физиологический фимоз у мальчиков? Комаровский уточняет, что у новорожденных детей данное нарушение проявляется несколько иначе.

В первую очередь ребенок становится чрезмерно беспокойным, он может постоянно плакать и отказываться от еды. Другим симптомом является изменение внешнего вида полового органа (синюшный оттенок, отечность, припухание).

Дети постарше обычно постоянно поправляют нижнее белье, поскольку начинающееся воспаление приносит дискомфорт.

Любым изменениям в поведении мальчика родители должны уделять должное внимание. При появлении подозрительных симптомов нужно сразу обратиться к врачу, который сможет дать полезные рекомендации.

Многие родители, узнав о диагнозе «фимоз», решают своими силами справиться с проблемой. Они пытаются насильно обнажить головку. Однако неумелые действия мам и пап часто приводят к осложнению патологии — парафимозу.

При этом состоянии головка полового органа быстро отекает в результате защемления кольцом крайней плоти. Отсутствие срочной хирургической помощи может привести к некрозу тканей и даже ампутации.

До приезда бригады медицинских работников можно попытаться самостоятельно исправить ситуацию. Для этого нужно предельно аккуратно сжать головку пениса пальцами и приложить к ней что-нибудь холодное.

Благодаря физическому воздействию отек должен уменьшиться, но показаться врачу все же стоит.

Другим распространенным осложнением невылеченного фимоза является нарушение мочеиспускания. Расстройство, в свою очередь, часто сопровождается воспалительными процессами и инфекционными заболеваниями почек. Следствием затрудненного мочеиспускания также может стать поражение крайней плоти. Со временем такой воспалительный процесс приобретает хроническую форму.

Нельзя забывать, что фимоз может привести и к психологическим проблемам. Когда по внешним признакам половой орган мальчика отличается от гениталий сверстников, ребенок часто замыкается. В старшем возрасте эта проблема может повлечь за собой трудности с эрекцией и половым актом.

Такой вопрос возникает у большинства родителей. Физиологический фимоз у мальчиков Комаровский лечить не рекомендует, а советует дождаться периода полового созревания. В противном случае новорожденному можно причинить непоправимый вред. Неаккуратное воздействие на крайнюю плоть часто заканчивается появлением микротрещин. При их заживлении может сформироваться более выраженное сужение.

Если к 14 годам физиологический фимоз не прошел, нужно обратиться к доктору за консультацией. На основании физикального осмотра он сможет назначить медикаментозное лечение. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Согласно данным статистики только один мальчик из 2 тыс. детей нуждается в операции.

Когда патологический процесс дополняется проблемами с мочеиспусканием, врач назначает консервативное лечение. В первую очередь стараются использовать методы немедикаментозной терапии, а именно специальные массажные упражнения.

Что это такое? Это постепенное растяжение крайней плоти, направленное на обнажение головки пениса. Такие упражнения рекомендуется выполнять ежедневно. Только постоянное воздействие на проблемную зону позволяет вылечить патологический фимоз у мальчиков.

Комаровский рекомендует соблюдать такие правила:

• нельзя допускать резких движений во время процедур;
• все манипуляции следует проводить чистыми руками;
• важно обращать внимание на реакцию ребенка (если малыш плачет или испытывает дискомфорт, растяжение нужно прекратить);
• лучше приступать к процедурам после купания.

При грамотном и постоянном физическом воздействии первые положительные результаты можно наблюдать уже через 4-8 недель.

Хороший эффект дает медикаментозная терапия при диагнозе «фимоз» у мальчиков. Комаровский лечение советует начинать с кортикостероидных препаратов. Чаще всего детям назначают мазь «Преднитоп». Она способствует быстрому заживлению микротрещин на коже, повышает ее эластичность и заметно уменьшает отечность.

О каких еще способах лечения говорит при диагнозе «фимоз» у мальчиков Комаровский? Операция, по мнению педиатра, показана в крайних случаях. Речь идет о рубцовой форме заболевания и неэффективности проведенной ранее консервативной терапии.

Хирургическое вмешательство подразумевает под собой процедуру обрезания. Операция длится не более 20 минут. Однако она предусматривает применение общей анестезии. Если заболевание находится не в запущенной форме, решение вопроса сводится исключительно к разъединению спаек. Данное малоинвазивное вмешательство проводится под местным наркозом.

Можно ли предупредить фимоз у мальчиков? Комаровский причины этого расстройства видит в некачественной гигиене половых органов. Стоит заметить, что речь идет о патологической форме болезни. Физиологический фимоз лечения и профилактики не предусматривает.

Что педиатр понимает под качественной гигиеной? Комаровский советует ежедневно подмывать ребенка теплой водой. Также следует пользоваться специальными влажными салфетками при смене подгузника. Пену для купания применять не рекомендуется.

В ней содержится большое количество химических веществ, которые могут вызвать раздражение. Лучше заменить ее детским мылом. Ни в коем случае не стоит пытаться обнажить головку полового члена или заливать под крайнюю плоть пену для лучшего очищения.

Подобные манипуляции часто заканчиваются воспалительным процессом.

Важно ежедневно менять ребенку нижнее белье. Для стирки лучше использовать порошки и средства, не вызывающие аллергию. Грудничкам нужно как можно чаще менять подгузники. Это необходимо, чтобы предупредить длительные контакты полового органа с мочой и фекалиями.

Не следует пугаться диагноза «фимоз» у мальчиков. Комаровский, фото которого представлено в начале статьи, считает данное нарушение вариантом нормы. Так уж устроен организм маленького человека.

Патологическая форма болезни тоже не является опасной. Ее можно вылечить, четко следуя рекомендациям врача. Если ребенку назначена операция, отказываться от нее не стоит.

Хирургическое вмешательство редко сопровождается осложнениями и практически не отражается на будущей половой жизни.

Интимная гигиена для мальчика: советы детского уролога

Мальчики рождаются с удлиненной и суженной крайней плотью — кожной складкой, целиком покрывающей головку полового члена.

Такое ее сужение называется физиологическим фимозом, он должен исчезнуть к 3−5 годам.

Отличается он от патологического (сформировавшегося из-за воспаления) сужения крайней плоти тем, что кожицу удается без усилий отвести за головку полового члена, чтобы навести чистоту.

На внутренней поверхности крайней плоти расположены сальные железы, секрет которых вместе со слущивающимися эпителиальными клетками образует особую смазку — смегму. Она облегчает скольжение крайней плоти относительно головки, но при этом представляет собой отличную питательную среду для микробов.

Если при подмывании смегму не убирать (а некоторые мамы и не догадываются, что это нужно делать), у малыша разовьется баланопостит — воспаление головки полового члена.

Она покраснеет, покрывающая ее кожица станет отечной, а мочеиспускание — болезненным. И тогда начнутся детские страдания: каждый раз, опорожняя мочевой пузырь, ребенок будет плакать и проявлять беспокойство.

Вот почему так важно следить за гигиеной сыночка!

Если мальчика подмывать правильно, можно избежать всех этих неприятностей!

Из-за хронического воспаления отверстие крайней плоти покрывается рубцами — формируется патологический фимоз, от которого избавляет лишь операция.

А пока она не сделана, мочеиспускание будет болезненным, струя мочи — тонкой (иногда до такой степени, что малышу не хватает 10 минут, чтобы сходить в туалет по‑маленькому), и вдобавок она затекает в так называемый препуциальный мешок — полость между головкой полового члена и крайней плотью, создавая почву для возобновления — рецидивирования баланопостита.

Взяв мальчика под грудь левой рукой, поднеси его к крану. Намыленной правой промой бедра, ягодицы, половые органы, межъягодичную и паховую складки.
Отнеси малыша на стол для пеленания. Промокни пеленкой, не растирая, оставшуюся на коже воду, воспользуйся присыпкой, а затем смажь складочки детским маслом.

Искупав малыша, мягкими движениями, без усилий обнажи головку и проверь, не накопился ли в препуциальном мешке под крайней плотью избыток смегмы в виде творожистых крошек. Делать это нужно каждый день!

Пропусти корень полового члена малыша между средним и безымянным и придерживай его большим пальцем левой руки. Большим и указательным пальцами правой руки очень бережно освободи, насколько это удастся, головку от крайней плоти.

Кусочком ваты, смоченным в стерильном вазелиновом масле (прокипяти пузырек в кастрюльке 10 минут), осторожно удали крошки смегмы. Капни масло на указательный палец правой руки и обильно смажь головку, а затем верни крайнюю плоть в первоначальное положение.

Купание — приятная процедура, которая укрепляет здоровье ребенка. Используй для ванн средства, предназначенные специально для малышей

Протри загрязненную промежность ребенка специальной влажной салфеткой либо марлевым или ватным тампоном, смоченным в теплой мыльной воде. Влажным тампоном, но уже без мыла, обработай ножки, и особенно тщательно — кожные складочки, продвигаясь снизу вверх. Используй еще один тампон для половых органов, кожи промежности, паховых и межъягодичных складок.

Удали остатки влаги детской присыпкой (вытирать пеленкой не надо) — высыпь немного присыпки себе на ладонь и легонько припудри кожицу вокруг мошонки и паховые складки. Обработай кожные складочки детским маслом: сначала посередине бедер, затем паховые и напоследок — между ягодицами.

Меняй подгузники вовремя, и никаких опрелостей и проблем не будет!

У каждого второго-третьего новорожденного мальчика как минимум одно яичко не успевает опуститься в мошонку из брюшной полости. Ведь именно там оно закладывается во внутриутробном периоде, а затем устремляется на отведенное природой место, где температура пониже, а значит, условия более комфортные.

Чтобы правильно сформироваться и эффективно осуществлять свои функции в организме, яичкам нужна прохлада! Их неопущение в мошонку (крипторхизм) обычно обнаруживает неонатолог, осматривающий малыша в роддоме. Но иногда подобный дефект остается незамеченным, поэтому маме нужно самой убедиться, что в этом плане у ребенка все в порядке.

К моменту рождения половым органам сынишки полагается быть полностью сформированными: длина полового члена в норме достигает 1,5−2 см, а яички прощупываются в мошонке в виде горошин диаметром 1 см. Драгоценные «горошинки» производят мужские половые гормоны андрогены, которые помогают мальчику расти и развиваться, понемногу превращая его в мужчину.

В первые 4 года размер яичек у мальчиков практически не меняется, а затем они начинают увеличиваться, наращивая гормональное производство. Вот этому-то важному процессу и может помешать крипторхизм. Он возникает по разным причинам. Не исключено, что малыш родился недоношенным либо мама перенесла во время беременности какую-то инфекцию или эндокринное заболевание.

К концу этого срока хотя бы одно из них не удается прощупать в мошонке? Покажи малыша детскому урологу! Только специалист сумеет определить, истинный это крипторхизм или ложный.

Ложный крипторхизм вызван непроизвольным (рефлекторным) сокращением мышц, поддерживающих яичко.

Когда они делают это достаточно резко, яичко поднимается вверх — в паховый канал, через который в свое время опустилось в мошонку из брюшной полости.

Стоит только мышцам расслабиться (так обычно происходит при осторожном прощупывании — пальпации), как оно вновь оказывается на месте. Как правило, ложный крипторхизм со временем исчезает сам, а вот истинный требует серьезного лечения.

Среди возможных причин ложного крипторхизма — узость пахового канала и недостаточная длина семенного канатика, а также укорочение специальной мышцы, поддерживающей яичко. В результате оно застревает либо в брюшной полости или в паховом канале. Длительное нахождение яичка вне мошонки ведет к нарушению его кровоснабжения, травмам, а главное — к перегреванию.

Из-за этого ткани органа начинают перерождаться (риск возникновения злокачественных опухолей при крипторхизме повышается в 50 раз!) и подвергаются обратному развитию — дистрофии.

В будущем, когда мальчик станет мужчиной (у взрослых неопущение яичек встречается в 0,3−1% случаев), это чревато недостаточностью эндокринной функции и выработки сперматозоидов, а также проблемами с эрекцией и бесплодием. А ведь этого можно избежать!

Вот почему так важно вовремя вернуть «заблудившиеся» органы на место. В одних случаях для этого применяют гормональную стимуляцию, в других — сразу идут на операцию.

Желательно произвести ее до того, как ребенку исполнится 3−4 года: ведь уже у 5-летних мальчиков, страдающих крипторхизмом, наблюдаются явные изменения в гландулоцитах — клетках, отвечающих за выработку полового гормона тестостерона, на котором держится фундамент мужского здоровья.

Однако при раннем хирургическом вмешательстве можно сохранить гормональную функцию в полном объеме. Так что, если доктор советует операцию, не стоит откладывать — в ваших руках здоровье будущего мужа и отца.

! Вспомни: не возникали ли во время беременности какие-то осложнения? Была ли угроза прерывания беременности или кислородного голодания плода? Если да, то присматривайся повнимательнее к половым органам мальчика, следи, что происходит с яичками.

Фимоз у ребенка: можно ли вылечить у мальчиков без операции

Фимоз у ребенка – таким термином называют состояние, при котором головка полового органа не может быть открыта полностью вследствие уменьшения диаметра отверстия крайней плоти.

У новорожденных мальчиков это состояние не является патологическим, и, если не приводит к осложнениям, проходит вскорости само.

У детей старше 5 лет, а также у подростков признаки фимоза требуют консультации врача уролога. Диагностика состояния трудностей не составляет; лечение фимоза возможно только с применением скальпеля.

При неосложненном заболевании можно иметь детей – репродуктивная функция не страдает.

Бывают такие виды фимоза:

1. Физиологический фимоз. Это не болезнь, а временное состояние, которое наблюдается у новорожденных мальчиков, у детей до года, а также у ребенка до 5 лет. При этом оно не сопровождается никакими патологическими симптомами: ни покраснением крайней плоти (препуциума) или головки, ни болезненностью этой области, ни нарушением мочеиспускания.
2. Патологический вид фимоза – это уже болезнь, которая требует проведения лечения. Признаки этого состояния могут быть отмечены в детском возрасте старше 5 лет, а также в подростковом периоде.

Причины фимоза у грудничка до конца не изучены.

Считается, что вследствие генетической предрасположенности кожно-слизистая оболочка – крайняя плоть – приклеивается к головке полового члена, делая невозможной полное обнажение последней.

Если одновременно с фимозом отмечается крипторхизм или гипоспадия, говорят об аномалии развития парамезонефрального протока, которая развилась еще во внутриутробном периоде под влиянием токсических или инфекционных причин.

Физиологический фимоз может наблюдаться не только у ребенка до года, но и у старшего ребенка, вплоть до 13-14 лет. Именно такой детский вариант заболевания характеризуется отсутствием других симптомов, кроме невозможности частичного – у ребенка 5 лет, или полного обнажения головки пениса.

О патологическом фимозе говорят, если:

• он наблюдается у ребенка старше 13 лет
• у ребенка старше 6-7 лет невозможно даже частично обнажить головку
• в более раннем возрасте (даже у грудничка) сопровождается симптомами, свидетельствующими о почти полной непроходимости отверстия крайней плоти.

Признаки уменьшения диаметра препуциального отверстия следующие:

1. ребенку трудно помочиться, приходится тужиться
2. моча вначале образует шарик между крайней плотью и головкой, а потом вытекает наружу
3. тонкая струя мочи
4. гиперемия крайней плоти.

Что делать при обнаружении таких симптомов у грудничка, у ребенка 2 года или у ребенка 3 лет? Нужно, не откладывая, обратиться на консультацию к урологу.

Именно врач решит, можно ли обойтись без операции, или она все же необходима.

В домашних условиях ничего делать нельзя, а особенно опасно пытаться вручную расширить отверстие крайне плоти: это может привести к ее отмиранию.

Степени патологического фимоза можно выделить у мальчика старше 13 лет, с наступлением полового созревания:

1. 1 степень – проявляется только при эрекции, в состоянии покоя головка выводится практически полностью
2. 2 степень – нет обнажения головки в состоянии эрекции, в неэрегированном состоянии трудности с выведением головки полового члена небольшие
3. 3 степень – головка не может выводиться ни в обычном состоянии, ни при эрекции, но мочеиспускание не затрудняется
4. 4 степень – во время мочеиспускания появляется мешочек, наполненный мочой, затем выделяется моча тонкой струйкой; мочеиспускание зачастую болезненное.

Грудничок редко страдает от осложнений, связанных с уменьшением диаметра отверстия крайней плоти.

Связано это с тем, что в этом возрасте расстояния между ней и головкой члена почти нет, и при правильном проведении гигиенических мероприятий шанс, что в это место попадет инфекция, крайне мал.

У ребенка 2 года и 3 лет самым частым осложнением становится баланопостит – воспаление и головки пениса, и препуциального участка.

Развивается заболевание вследствие того, что уже в этом возрасте между головкой и крайней плотью появляется расстояние.

Маленькие железки, расположенные по краю головки, вырабатывают особый секрет – смегму, которая является природной смазкой члена.

Скапливаясь под препуциумом (крайней плотью), смегма, вместе с секретом сальных желез и отмершим эпителием, становится хорошим субстратом для бактерий.

Баланопостит может осложняться:

• развитием рубцового фимоза
• гангреной головки члена
• воспалением уретры и мочевого пузыря.

Избежать развития баланопостита можно, если правильно в домашних условиях проводить гигиену репродуктивных органов мальчика.

Диагноз ставится с учетом жалоб самого ребенка или его родителей, а также данных осмотра мальчика в условиях урологического кабинета. Инструментальные и лабораторные методы диагностики проводятся в случае подозрения на осложненные формы заболевания.

Грудничок обычно не требует не только какого-либо лечения, но даже и соблюдения каких-либо особых правил гигиены. В возрасте старше года необходима консультация врача, который решает, нужна ли в данном случае операция, или можно применять консервативное лечение. Зависит его выбор в основном от степени выраженности болезни:

• При 1 степени сужения у ребенка до 13 лет лечения не проводится. Потребностей в особой диете нет
• При 2 степени также можно обойтись без операции, если применять методику постепенного растягивания крайней плоти. Показывает методику выполнения только уролог
• 3 степень может лечиться с помощью консервативного лечения наряду с рассечением спаек между крайней плотью и окутываемым ею половым органом
• при 4 степени поможет только операция.

При фимозе 3 стадии врач может назначить лечение с помощью препаратов на основе глюкокортикоидных гормонов, наносимых местно, в виде мазей.

Так, применяются Преднитоп, Пимафукорт, преднизолоновая мазь, эффект которых заключается в улучшении эластичности кожи, устранении воспаления, ускорении заживления. Сочетается использование этих медикаментов с растягиванием препуциальной кожи.

При осложнениях – баланопостите, уретрите – назначаются системные антибактериальные препараты.

Операция показана при 4 степени сужения отверстия. Называется она циркумцизия или обрезание. Заключается вмешательство в том, что под общей анестезией производится полное или частичное иссечение препуциума. Длительность операции – около 20 минут.

При гипоспадии или эписпадии операция не проводится, так как кожа крайней плоти при данном пороке используется для пластической коррекции дефекта. Гидронефроз противопоказанием для проведения циркумцизии не является.

После операции на пенис накладывается стерильная повязка, которая отпадает сама через 48 часов или которую снимают врачи через этот промежуток времени. Самостоятельно снимать ее не нужно, так как можно вызвать кровотечение из послеоперационной раны.

Несколько дней после операции головка полового органа будет покрасневшей и отечной. Родители должны обращать особое внимание на такие признаки:

• температура тела может повышаться только в первые сутки послеоперационного периода, затем она должна быть нормальной
• покраснение не должно распространяться на основание полового органа или живот
• не должно быть никаких выделений из уретры
• количество суточной мочи не должно быть меньше обычного
• ребенок не должен отказываться от еды или питья, быть вялым, сонным.

Во всех этих случаях что делать родителям? Обращаться к оперировавшему хирургу для проведения осмотра ребенка. Это поможет урологу поставить правильный диагноз и определить тактику лечения.

Профилактики развития фимоза не существует: нельзя ни прививку сделать, ни проводить интимную гигиену каким-то особым образом, ни соблюдать особую диету.

Способом предупреждения сужения препуциального отверстия является операция циркумцизио, проводимая по религиозным соображениям в периоде новорожденности.

Профилактика проводится только в отношении предотвращения послеоперационных осложнений. Для этого:

• не нужно снимать стерильную повязку в первые сутки после вмешательства
• на вторые сутки повязку снимают сами, предварительно отмочив ее в слабом раствором марганцовки или водном растворе фурацилина
• на ранку наносится мазь, рекомендованная доктором – Левомеколь, тетрациклиновая, гентамициновая
• если нет покраснения полового члена у его основания, и ранка не сочится, то после 48 часов после операции повязка не накладывается
• особых правил питания соблюдать не нужно.

На вопрос, можно ли иметь детей после такого лечения, ответ утвердительный: проблемы с крайней плотью не отражаются на качестве или составе спермы.

ЗАДАТЬ ВОПРОС РЕДАКТОРУ РАЗДЕЛА (ответ в течение нескольких дней)

13 сентября 2013 00:20 | Парецкая Алена врач-педиатр

Если у вас родился сын, вопросы ухода за его интимнойзоной и некоторые анатомические и физиологические особенности могут вызыватьмного вопросов.

Одним из самых частых вопросов становится уход за головкойпениса и необходимость ее выведения.

Врачи и родители до сих пор спорят поэтому поводу, однако, все едины во мнении, что при неправильном ходе илиненадлежащих действиях в области пениса могут возникать серьезные осложнения,одно из которых – фимоз.

При рождении у малыш пенис весь покрыткожей, и крайняя плоть на кончике собирается в складочку. При этом попыткивыведения головки пениса из кожи крайней плоти успехом не увенчаются, так каккрайняя плоть в области ее выхода физиологически сужена.

Это необходимомальчику для защиты от травмирования и инфекции в области головки ипрепуциального мешка (складки между крайней плотью и головкой).

Таким образом,можно говорить о наличии у ребенка физиологического фимоза – сужения областикрайней плоти с невозможностью выведения головки пениса.

Такое состояние изначально заложено природой для маленькихмальчиков, оно не несет никакой угрозы для здоровья ребенка и не нарушает егообщего состояния, физиологических отправлений и не мешает проведениюгигиенических мероприятий. Поэтому никаких лечебных и профилактических действийсо стороны родителей и медиков данное состояние не требует и вопрос «нужно лиоткрывать головку», отпадает сам собой – нет, не нужно.

Фимозом в медицине называются невозможность или значительноезатруднение при выведении головки полового члена.

При этом фимоз как явлениеможет быть физиологическим (врожденным), такое явление встречается у восьмимальчиков из десяти новорожденных. Это обусловлено особенностямивнутриутробного развития.

По мере роста и развития половых органов ребенкатакой фимоз без вмешательств извне самостоятельно устраняется к трем-пятигодам.

По мере роста ребенка растет и тело пениса, при формированииэрекций, а они возникают у мальчика с рождения и не являются признакомсексуальности или патологии, происходит плавное раздвигание пенисом областикрайней плоти и ее медленное растяжение.

Внутри препуциального мешка, которыйсоздается между головкой пениса и крайней плотью, по мере взросленияразрушаются рыхло лежащие спайки, что позволяет головке пениса без каких-либовмешательств выводиться самостоятельно.

Кольцо крайней плоти по мере возрастарасширяется до нормальных размеров, и фимоз устраняется сам по себе.

Однако бывают и варианты патологического врожденного фимоза,тогда речь идет об атрофической форме болезни, когда крайняя плоть оченьтонная, плотно охватывает область головки и не дает выводиться.

Другой вариант– это гипертрофическая форма, когда крайняя плоть чрезмерно длинная, много коживокруг головки пениса, но тканевое кольцо все равно сужено и не дает нормальновыводиться головке.

В таких случаях чаще всего необходима помощьврача.

Приобретенный фимоз возникает в результате различныхвмешательств, насильственного выведения головки из области крайней плоти ивоспалительных процессов в области крайней плоти малыша. Чаще всегопатологический фимоз у малышей возникает по причине формирования рубцов вобласти крайней плоти при попытках ее растяжения и выведения головки.

Фимоз является одним из распространенных состояний в раннемвозрасте, и зачастую родители обмениваются на детских площадках или в интернетедостаточно травмирующими способами ухода за гениталиями мальчика. Самым любимыми самым вредным советом для молодых родителей является постоянное растягиваниекожи крайней плоти при каждом подмывании и купании.

Хочется обратить вниманиеродителей на то, что следовать этому совету крайне вредно, большинство врачей,как педиатров, так и хирургов совершенно не поддерживают подобные манипуляции.

Строение крайней плоти у каждого мальчика индивидуально, и такими действиямиможно существенно навредить ребенку, переведя обычное физиологическое состояниев патологию, требующую уже операции наркозом.

Подобная практика растягивания крайней плоти может бытьболезненной. В области кольца крайней плоти могут образовываться рубцы, чтоприведет к воспалению и еще большему, уже рубцовому сужению.

Самым тяжелым осложнением, которое может возникнуть врезультате подобных действий с пенисом и выведением головки, является парафимоз– это ущемление головки пениса суженной крайней плотью в результатенасильственного ее выведения.

Закончиться подобный процесс может сильнымболевым приступом (вплоть до болевого шока), отеком тканей и даже некрозомголовки пениса. Все это происходит в результате давления головки пениса ирезкого нарушения кровообращения с ней из-за передавливания сосудов, это оченьболезненно и психологически очень травмирующее.

Помощь необходимо оказать вхирургическом стационаре в течение нескольких часов, чтобы состояние пениса нестало необратимым.

Прежде всего, нужно помнить, что без указаний врача никакихманипуляций с половым органом мальчика проводить не нужно. Важно тольконаблюдать за состоянием пениса и отмечать опасные в плане фимоза или егоосложнений симптомы.

Прежде всего, нужно отметить, как мочится ребенок – еслипри мочеиспускании область крайней плоти раздувается, а моча выделяется тонкойструйкой или каплями – нужна помощь.

Если же ребенок мочится свободно, безкакого-либо напряжения — никаких действий предпринимать не нужно.

Также необходимо оценивать состояние крайней плоти – припоявлении красноты или отечности, выделений, беспокойства при мочеиспусканииили его затруднении необходимо показаться хирургу.

Если же никаких жалоб у ребенка нет, состояние пениса вполнеобычное, от родителей требуется только соблюдение интимной гигиены – регулярныеподмывания и купания ребенка с деликатным обмыванием области половыхорганов мылом, не открывая и не оттягивая головку. Тогда с мужскимздоровьем у вашего сына все будет в порядке.

10 февраля 2014 | 10:02

Запор у грудничка: современный подход к вечной проблеме

С проблемой отсутствия стула сталкиваются практически все родители деток первого года жизни.

Часто при виде плачущего малыша, поджимающего ножки к животику, мамы и папы приходят в растерянность, не зная, как помочь своему ребенку.

При этом могут использовать самые необдуманные методы решения этой проблемы без предварительной консультации с врачом. Подобные методы от запора могут оказаться категорически неприемлемыми для новорожденных.

06 сентября 2013 | 09:09

В этом году об энтеровирусной инфекции успели услышать многие – она наделала много шума в некоторых областях России в связи с развитием вспышек менингита.

Однако эта инфекция не ограничивается проявлениями в виде поражения оболочек мозга, она достаточно распространена и имеет множество клинических форм.

Кроме того, возникла она не в этом году, известна эта болезнь уже очень давно, и вспышки были и ранее, просто к ним не было столь пристального внимания со стороны СМИ. Но все-таки что это за заболевание и где им можно заразиться?

30 августа 2013 | 00:08

С чего начать прикорм?

Когда малыш подрастает и ему исполняется 4-5 месяцев, многие мамы начинают активно интересоваться темой прикорма.

Прикорм – это введение в рацион питания малыша более твердых продуктов, кроме грудного молока или смеси.

Ранее бытовала традиция вводить прикормы уже с 3-4 месяцев, сегодня сроки сильно сдвинулись в сторону второго полугодия жизни. Но почему сроки поменялись и как сегодня нужно начинать прикорм?

19 августа 2013 | 01:08

Анализ крови ребенка

Самым первым анализом малыша, который выполняют практически при любом обследовании, является общий анализ крови. Хотя он используется много лет и считается достаточно простым в исполнении, его диагностическую ценность сложно переоценить.

Исследование проводят впервые еще в родильном доме, а затем, на плановых осмотрах в три месяца, полгода и в год.

Данный анализ позволяет в комплексе оценить состояние здоровья ребенка, заподозрить инфекции и различные патологии со стороны внутренних органов и системы крови.

12 августа 2013 | 00:08

Летняя ангина у ребенка

Ангиной или острым тонзиллитом называют инфекционно-воспалительное поражение миндалин, вызванное чаще всего условно-патогенной флорой полости рта ребенка.

Она проявляется сильной болью в горле и резко нарушает общее состояние из-за интоксикации.

Ангина у детей – очень коварная болезнь, которая требует немедленного активного лечения, в том числе и с применением антибиотиков, иначе она способна давать осложнения на суставы, почки и даже на сердце.

Источник: momchild.ru

Гигиена мальчиков: ошибки При уходе за мальчиками главное не перестараться. Многие родители считают, что чрезвычайно важно отодвинуть крайнюю плоть и тщательно очистить пенис малыша. Однако, по сравнению со взрослыми мужчинами, строение детских половых органов имеет свои особенности. У большинства новорожденных головка полового члена полностью покрыта крайней плотью, которая сдвигается с трудом или не двигается вовсе. Это нормальное явление, головка полового члена открывается.

воспаление крайней плоти и головки полового члена.

В семье рождение мальчика — это замечательное событие. Но вместе с радостями и заботами о маленьком мужчине вы можете столкнуться и с «мужскими проблемами», о которых родителям необходимо знать. Так у 96% новорожденных мальчиков при рождении обнажение головки невозможно. Это объясняется наличием спаек между головкой и крайней плотью (препуцией), суженным препуциальным кольцом, и короткой уздечкой. Такое состояние носит название физиологического фимоза. Кроме этого, фимоз бывает.

Острый пиелонефрит (воспаление почек) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы у детей; это болезнь, представляющая собой острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Пути инфицирования почки при пиелонефрите: восходящий (чаще в старших возрастных группах, у девочек источником воспаления может быть вульва, у мальчиков — воспаленная крайняя плоть, головка полового члена) гематогенный (у.

Порекомендуйте, пожалуйста, книжки/рассказы/авторов, которых без боязни можно читать детям на ночь! Нам 5 и 6 лет, читаем каждый вечер, так что книжки уходят словно их и не покупалось 🙂 Из последнего, что запомнилось, был сборник «Современные писатели — детям» издательства Росмэн. Это произведения, которые участвовали в конкурсе этого же издательства «Новая детская книга», так что рассказы и стихи там все чудесные собрали. Но конкурс хоть и ежегодный, а ждать от них следующий такой сборник.

Подскажите, знающие люди. Мальчику 8 лет поставили диагноз гипертрофический фимоз. С помощью ежедневных ванночек, рекомендованных врачом, головка стала открываться, сейчас довольно свободно и безболезненно. Но врач сказал, что есть синехии (насколько я поняла, это значит, что часть крайней плоти приросла к основанию головки). Ребенка это никак не беспокоит, воспалений не было (три тьфу). Надо ли их разделять вообще или если да, то надо ли сейчас? Кто через это прошел, как ребенок перенес?

Дождливым пятничным вечером профессор Кембриджского университета Эндрю Мартин находит решение самой сложной в мире математической задачи. Оно способно изменить весь ход человеческой истории. Но профессор Мартин внезапно и бесследно исчезает. Когда спустя некоторое время его обнаруживают… шагающим по шоссе без какого-либо предмета одежды на теле, профессор Мартин ведет себя немного странно. Жене и сыну он кажется каким-то другим. Самому ему абсолютно все вокруг представляется нелепым, люди.

Московская Обл. Пропал Резцов Михаил Васильевич, 78 Лет.

20 июля в 8 утра ушёл из Старого Снопка, СНТ «Транспортник» (возле поселка Верея) и до настоящего времени не вернулся. Приметы: Рост: 1.70см. Телосложение: Худощавое Цвет волос: Светлые-седые Был одет: в чёрную куртку на пуговицах, чёрные брюки, калоши, на голове белая панама. Особая примета: На правой руке между большим и указательным пальцами наколка в виде якоря. Ушел за грибами, в 16.00 позвонил, сказал, что потерялся. Телефон разрядился. Говорит хрипло, кричать не сможет. Курит Золотую.

Информация с фронта!

Воробьева » 23 июл 2011, 23:41
23.07.
Поиски дедушки не привели к успеху, пока что мы его не нашли.
Из того, что удалось выяснить за последние сутки:
Опрос дочери Ольги и соседей.
— 20.07. В 8 утра (примерно) он выходит из дома. Чувствует себя нормально.
-примерно в 11.30-12.00 он звонит дочери и говорит, что «наверное потерялся» . Дочь советует ориентироваться по солнцу.
-где то в 13.00-14.00 они опять созваниваются и он говорит, что идет к дороге, и что «солнце у него слева». Также он сообщает, что шел за «выручалочку» — название магазина.
-следующий созвон происходит примерно в 15.00, когда дочь начинает волноваться, что он слишком долго идет. Он отвечает, что «идти ему тяжело» и что «он очень далеко зашел».

-около 16 часов искать дедушку начинают соседи. Они звонят ему на мобильный. Он говорит, что находится в лесу и выйти не может. Из ориентиров говорит, что прошел «карьер» — соседи объяснили, что это при входе в лес. Потом он шел по щебенке до перекрестка -/все отмечено у поисковиков на карте/
-соседям дедушка предлагает доехать до перекрестка, и свернуть направо. Они едут по просеке, кричат, сигналят. Затем звонят ему и спрашивают, слышит ли он. Он не слышит.
-тогда дедушка предлагает им свернуть на перекрестке налево. История повторяется, дедушка их не слышит.
-после этого, по словам соседей, он просит их «вернуться на 1 км назад». Они едут. Кричат, сигналят — он не слышит. В какой то момент связь обрывается.
— последний разговор перед тем как сел мобильный, был в 18.41 того же дня.

Что сделано:
Осмотрен ближний к предполагаемому входу дедушки в лес периметр дорог. Большинство лесных площадей также так или иначе осмотрены силами поисковиков, кинологов, МЧС, полицией, пожарными, родственниками и соседями.
Найдены окурки от Золотой Явы, некоторые с пеплом. И гриб, насаженный на ветку. На призывы подать любой звук ( например, постучать веткой по дереву) в ответ тишина.
На выходе из одного лесного массива также найдена пачка Явы золотой с одной сигаретой — свежая, не прогнившая.
Кроме того, ориентировки расклеены в ближайших населенных пунктах, розданы в больницы (в т ч психиатрической)
Все контакты, добытые за эти сутки (родственники, соседи, МЧС) будут переданы координаторам.
Большое спасибо тем, кто приехал в ОЗ. А также тем, кто координировал наши действия из штаба (Москвы)

Отдельная благодарность Александру и его брату Михаилу за помощь в распечатке карт местности.

Спасибо Ирине за неоценимую помощь!!

Спасибо всем, кто не сдается и готовь бороться с нами до конца!

ПРОДОЛЖАЕТСЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЕЗДА ВОЛОНТЕРОВ НА МЕСТО СБОРА!
ПОЖАЛУЙСТА ОТПИСЫВАЙТЕСЬ ТУТ ИЛИ СОЗВОНИТЕСЬ СО МНОЙ!

ВОЗМОЖНО ПОЛУЧИТСЯ ВОЗОБНОВИТЬ ПОИСКИ ЗАВТРА С 12-13 ЧАСОВ ДНЯ.
ЭТО ЗАВИСИТ ОТ НЕСКОЛЬКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ОТ ТОГО ЕСТЬ ЛИ ЖЕЛАЮЩИЕ И ИМЕЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТЬ ОТПРАВИТЬСЯ НА ПОИСКИ ЗАВТРА В ЭТО ВРЕМЯ?

ОЧЕНЬ ПРОШУ ОТНЕСТИСЬ СЕРЬЕЗНО И ОТМЕТИТЬСЯ ЗДЕСЬ, ЛИБО МНЕ НА ТЕЛЕФОН.
ОТ ЭТОГО ЗАВИСИТ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОИСКОВ И СУДЬБА ЧЕЛОВЕКА.

ВАЖНО:
1. ПЕШИЕ ИЛИ НА МАШИНЕ
2. КОЛИЧЕСТВО СВОБОДНЫХ МЕСТ В МАШИНЕ
3. ВРЕМЯ И МЕСТО ОТПРАВЛЕНИЯ
4. ОПЫТ ПОИСКОВ ЛЕСУ И ОБОРУДОВАНИЕ

Вот еще звонок. Малышу десять дней, и он постоянно спит. Просыпается, сосет несколько минут и снова засыпает на три-четыре часа. Грудь у мамы распирает, ей приходится сцеживатся, а малыш снова спит, не может разбудить. Сегодня пыталась докормить из бутылочки сцеженным молоком – немного поел. Спросила про роды – кесарево, про пописы – четыре памперса в день, сколько в разах – не знает. Рекомендую ей вызвать консультанта, причем достаточно быстро. Ребенка нужно обязательно кормить, он явно.

Источник: conf.7ya.ru

На первом осмотре мальчиков возрасте до трех месяцев, часто педиатры советуют обратиться к хирургу, а хирург часто говорит о том, что у ребенка фимоз. Многих родителей это пугает, ведь проблема возникает практически в самом ценном, в его «мужском достоинстве». При фимозе происходит сужение крайней плоти полового члена, и освобождение головки невозможно или затруднено. С рождением у большинства маленьких мужчин плоть полностью закрывает головку члена, и образует тем самым колпачок. Перед тем как паниковать, надо разобраться в проблеме и оценить степень сложности.

Что такое фимоз?
Что бы ответить на этот вопрос, необходимо немного коснуться мужской анатомии, понять все возрастные особенности. В строении полового члена выделяют три зоны, первая зона это корень, это как раз то место, где расположена мошонка. Вторая зона — это тело полового члена и третья — это головка. На головке члена имеется специальное эвакуационное отверстие, через которое отходит моча, а позднее и сперма.

Сама головка члена обычно покрыта крайней плотью, которая представляет собой кожную складку. Крайняя плоть образована двумя слоями – первый слой это кожа, которая покрывает член сверху, а второй, внутренний, напоминает слизистую оболочку. Пространство между головкой и слизистым слоем крайней плоти называется полостью крайней плоти. В этом пространстве расположены специальные железы, который вырабатывает особый секрет. Этот секрет, или его еще называют смегмой, выполняет роль смазки и облегчает скольжение крайней плоти, и к тому же выполняет антибактериальную функцию.

Физиологический фимоз.
У новорожденного ребенка головка и крайняя плоть, как правило, сращена при помощи специальных очень нежных спаек – синехий. Мочится малыш при таком состоянии без проблем. Именно такое временное затруднение открытия головки полового члена называют физиологическим фимозом. Такое состояние свойственно возрастной группе до 3 – 6 лет. Поэтому – ничего насильно и самостоятельно открывать не нужно, равно как и запретить это делать патронажной сестре или педиатрам «старой закалки». Бывают случаи, когда у мальчиков самостоятельно открывается головка полового члена с первых дней жизни, но, как правило, это крайне редко, примерно у 10 – 12%.

Сращение крайней плоти с головкой выполняет ряд положительных функций у мальчиков, самой главной конечно является защита от инфекции. Если проникла инфекция в пространство крайней плоти, непременно начнется воспаление, что несет в себе еще ряд осложнений.
С ростом самого малыша, растет и «самое ценное», это обеспечивает постепенный разрыв спаек, и головка члена оголяется самостоятельно. Но этот период может затянуться, и продлиться до полового созревания малыша. Активная работа гормонов в этот период делает крайнюю плоть более эластичной и способствует большему растяжению.
Иногда смазка может скапливаться в пространстве и образуется плотное образование. В таком случае доктор при помощи специального тонкого зонда разделит спайки, тем самым давая выходу смегмы. Единственной рекомендацией может быть соблюдение правильной гигиены ребенка и наблюдение у хирурга.

Гигиена.
Вопрос о рациональной гигиене, наверное, самый острый, возникает вопрос, а открывать или нет головку члена? Ответ на такой вопрос однозначный – ни в коем случае – нет, нет и еще раз нет! Если открывать насильно головку, то можно нарушить ту среду и защитные свойства, которые создаются смегмой. Присоединится другая микрофлора, инфекция, что влечет за собой воспаление. Такая ситуация патология и требует лечения. кроме того – насильственное открытие головки – это травма и опасность фимоза. Только уже настоящего, патологического, микронадрывы крайней плоти ведут к рубцам и сужению, а еще это очень больно для ребенка!

По этим причинам купать малыша каким-то специальным образом нет необходимости. Во время обычного купания вода, которая попадает на пенис малыша, естественным образом омывает пространство крайней плоти и удаляет накопившийся секрет. Только раз в неделю необходимо помыть пенис и мошонку с мылом, но при этом открывать его не надо. В подмывании мальчиков тоже имеются свои особенности, необходимо направлять струю воды спереди назад, вода должна стекать с лобка на попу, но не наоборот. При выборе мыла стоит обратить внимание на его возрастную принадлежность, лучше всего малыша подмывать детским мылом, не желательно применение антибактериального мыла. Такое мыло может нарушать естественную микрофлору, нарушить баланс и нанести больше вреда, чем пользы.

Если все же родители будут отодвигать крайнюю плоть, делать это надо крайне деликатно. Необходимо помнить, что крайняя плоть очень чувствительна из-за большого количества нервных окончаний, и при манипуляции малыш не должен испытывать ни малейшего дискомфорта. Если при манипуляции головка члена выходит не полностью, то после гигиенической процедуры необходимо все привести в исходное положение. В противном случае может произойти защемление головки члена.

Стадии физиологического фимоза.
В течение фимоза можно выделить четыре стадии. У каждой стадии есть свои особенности. В первой стадии без эрекции головка члена выводиться полностью. Во второй стадии полностью оголить головку нельзя, но она хорошо заметна. Если при попытке оголения головки, ее заметно всего на пару сантиметров, то это третья стадия. Четвертая стадия характеризуется раздуванием крайней плоти и проблемным мочеиспусканием у ребенка, при этом малыш может капризничать или даже плакать. Пространство крайней плоти увеличивается в размерах и становится красного оттенка.
В первых двух случаях вмешательств никаких не требуется. При третьей стадии родители должны более пристально наблюдать за малышом и проводить более тщательно гигиенические процедуры. Медицинское вмешательство необходимо только при четвертой стадии, когда присоединяются воспаление и трудное мочеиспускание, другие жалобы.

Патологический фимоз.
Фимоз как болезнь возникает в результате «рукоделия родителей» или воспалительных заболеваний пениса. Патологический фимоз — это осложнение физиологического. Такая проблема требует вмешательства врача, наиболее часто это операция под наркозом. Выделяют два вида фимозов – рубцовый и гипертрофический. Основной причиной развития рубцового фимоза является ошибки родителей, которые насильно и в грубой форме раскрывают крайнюю плоть. В развитии гипертрофического фимоза ведущая роль отводится избытку кожи, которая не дает выйти головки члена.

Кроме того есть еще причины которые приведут к развитию патологического фимоза. При воспалительных процессах образуются патологические спайки из грубой ткани, которые приводят к сильному сращению головки члена и крайней плоти. Клинически это проявляется покраснением и болезненности кончика члена. Воспаление может возникнуть из-за неправильной гигиены или ее отсутствия, воспаление так же развивается при инфекциях мочевыводящих путей. Воспаление, которое называется баланопоститом, может быть не только причиной заболевания, но и осложнением. Из-за фимоза нет достаточного очищения полости крайней плоти, в которой могут скапливаться остатки мочи и смегма, что и провоцирует воспаление. При таком стечении обстоятельств у малыша болезненное и трудное мочеиспускание, из области головки может выделяться гной.

При наличии воспаления необходимо медицинское вмешательство, врач вводит инструмент между головкой члена и крайней плотью и аккуратно разделяет спайки, после происходит выделение скопившихся выделений. Врач обязательно промоет полость специальным антисептическим раствором. Дома необходимо будет продолжить лечение, которое в основном заключается в проведении ванночек с раствором трав, или антисептическими растворами.

Какие могут быть осложнения?
Малыш не может самостоятельно помочиться, крайняя плоть раздувается и сдавливает ткани. При этом моча вытекает тонкой струйкой или капает. Такое состояние может спровоцировать полную задержку мочи, весьма опасное состояние, которое требует немедленного вмешательства доктора. Задержка мочи развивается по причине ущемления тканей, которое очень болезненно. При обращении к врачу, доктор прощупает увеличенный мочевой пузырь и после анестезии введет катетер в мочевой пузырь, только после этого моча эвакуируется.

Если провести открытие головки в домашних условиях (да еще и не очень аккуратно), может произойти защемление головки кольцом суженной крайней плоти. Такое состояние может вызвать некроз, т.е. отмирание тканей головки члена. Если в домашних условиях не удалось возвратить крайнюю плоть на прежнее место в течение 2-5 минут, необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу. Уже в больнице будет решаться, каким образом поправить ситуацию, методика будет зависеть от времени. Если времени прошло немного, то доктор исправит ситуацию без хирургического вмешательства, если прошел большой промежуток времени, или головку не удается вернуть на место, то прибегают к хирургическому лечению, рассекая ткани крайней плоти.

Не хирургическое лечение.
При отсутствии осложнений можно прибегнуть к консервативному лечению, основная методика этого лечения постепенное растяжение крайне плоти. Для этого необходимо в среднем три раза в неделю, принимать специальные ванны с растворами трав, и в это время проводят смещение плоти до появления первых болевых ощущений у малыша. После необходимо ввести в полость крайней плоти несколько капель вазелина, при условии, что он стерилен. Такие процедуры затягиваются на месяцы.

В настоящее время получила распространение методика лечения фимоза при помощи гормональных препаратов. Такие мази облегчают растяжение ткани, лечение проводится в домашних условиях, но под тщательным наблюдением врача. Только при отсутствии результатов после консервативного лечения, необходимо приступать к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение.
Существуют показания к операции, в первую очередь это рубцовые изменения крайней плоти, если воспаление повторяется неоднократно, и, конечно, нарушения мочеиспускания. Сама операция может быть произведена в любом возрасте и в плановом порядке.

Чаще выполняется так называемое обрезание, врачи называют такую операцию циркумцизией. По времени эта операция достаточно быстрая и занимает всего 10 – 15 минут, проводится исключительно под общим наркозом. В ходе операции крайнюю плоть отсекают по кругу, сшиваются внутренние и наружные слои крайней плоти специальным материалом, который самостоятельно рассасывается. Через несколько часов малыш уже приходит в себя и восстанавливается мочеиспускание.

Источник: www.stranamam.ru

Сопутствующие аномалии отсутствию крайней плоти: крипторхизм (односторонний, двусторонний), водянка яичка, удвоение мочеиспускательного канала.

В классификацию не вошел особый вид аномалии, при которой наружное отверстие мочеиспускательного канала находится на своем обычном месте, однако половой член искривлен и иногда сращен с кожей мошонки — «гипоспадия без гипоспадии».

Чем тяжелее форма гипоспадии, тем она реже встречается. По нашим наблюдениям (630 детей), разные виды гипоспадии наблюдались с такой частотой: гипоспадия головки — 45 %,

стволовой части полового члена — 25 %, мошоночная — 16%, промежностная — 12% и «гипоспадия без гипоспадии» — 2 % случаев.

Гипоспадия у девочек клинически выражается в том, что наружное отверстие мочеиспускательного канала находится ниже, чем обычно, — в преддверии влагалища или самом влагалище. Обычно это никаких неудобств больным не доставляет, и родители даже не подозревают о наличии такой аномалии у ребенка. Однако следует отметить, что эта патология заслуживает большого внимания, так как дистопированный мочеиспускательный канал легко инфицируется флорой влагалища, вызывая затяжные и упорные воспалительные процессы в нижних отделах мочевых путей. Несмотря на это, вопрос о гипоспадии у девочек изучен совершенно недостаточно.

У мальчиков различают следующие виды эписпадии: эписпадия головки (epispadiaglandis), тела полового члена (epispadiapenilis) и полную эписпадию (epispadiatotalis), при которой половой член на всем протяжении расщеплен и имеет вид желоба. Последняя форма эписпадии граничит с экстрофией мочевого пузыря и, как правило, сопровождается недержанием мочи, так как расщеплена и задняя часть мочеиспускательного канала, включая сфинктер.

Эписпадия, хотя и редко, бывает и у девочек (соотношение между мальчиками и девочками составляет 5:1). У девочек различают эписпадию клитора (epispadiaclitoridis), подсимфизиальную, или срединную (epispadia subsymphisaris, intermedia), позадисимфизиальную, или тотальную (epispadia retrosymphisaris, totalis).

При резко выраженной гипоспадии наружные половые органы мальчика при внешнем осмотре напоминают таковые у девочек, что нередко является причиной неправильного определения пола новорожденного. Такие ошибки в определении пола вызваны недостаточным опытом персонала родильных домов. Положение усугубляется в тех случаях, когда в раннем детстве пол был определен неправильно и воспитание ребенка шло по противоположному его истинному полу пути; в результате уже сложившийся уклад жизни, место субъекта в семье и обществе нередко служат причиной отказа от изменения пола. Такие случаи бывают, и они являются трагедией для человека.

Поэтому в подобных ситуациях перед врачом стоит весьма трудная задача: определить пол ребенка и добиться максимально возможной хирургической коррекции половых органов, помочь больному в социальной коррекции пола. Лучше всего провести определение истинного пола сразу после рождения, тогда отпадает необходимость в социальной коррекции.

Для определения пола применяют исследование полового хроматина, чаще всего в эпителиальных клетках. С этой целью берут соскоб слизистой оболочки нижней губы и переносят на предметное стекло. После 24-часовой фиксации в смеси эфира со спиртом препарат окрашивают по способу Фельгена или Папаниколау. В клетках субъектов мужского пола половой хроматин рассеян по всему ядру в виде мелких зерен; кроме того, в некоторых клетках имеются отдельные глыбки хроматина размером 1—2 мкм.

В женских клетках такие глыбки встречаются в 70—80 %, в мужских — только в 5—10 % случаев. Исследование 100 клеток позволяет оценить половую принадлежность ребенка. Такое же исследование можно провести на клетках кожи и сегментоядерных лейкоцитах. При этом в женских лейкоцитах хроматин имеет вид палочек, а в мужских лейкоцитах таких палочек нет.

Иногда для определения пола ребенка и особенно установления наличия или отсутствия внутренних половых органов приходится делать лапаротомию. В некоторых случаях (при подозрении на наличие смешанной железы — ovotestis) необходима и биопсия яичников.

Возможность истинного гермафродитизма одно время совершенно отрицали, но в настоящее время описано много подобных наблюдений. Именно эти случаи и представляют трудность для диагностики.

Незначительные анатомические дефекты развития мочеиспускательного канала, при отсутствии нарушения акта мочеиспускания и искривления полового члена, в лечении не нуждаются.

При небольшой дистопии наружного отверстия мочеиспускательного канала и его сужении показано насильственное расширение отверстия — меатотомия. При других формах гипоспадии (мошоночной и промежностной) требуются более или менее сложные, иногда многоэтапные вмешательства.

Несмотря на то, что не все специалисты придерживаются единого мнения в отношении оптимальных сроков терапии гипоспадии, все же желательно, чтобы все этапы лечения были закончены к 7-8 годам, а еще лучше — до поступления ребенка в школу. При этом, если операция двухэтапная, то первый этап — коррекцию полового члена можно проводить в возрасте 2-3 лет, а восстановление мочеиспускательного канала — в 5-6 лет. Индивидуальные отклонения, разумеется, возможны и особенно касаются выбора сроков для проведения второго этапа хирургического лечения, так как для создания полноценного мочеиспускательного канала необходимо определенное развитие полового члена, наличие кожи для пластики уретры и различные другие факторы.

В тех случаях, когда нет значительного искривления полового члена, а также, когда его развитие закончено, целесообразно оба этапа операции произвести одномоментно.

Нужно учитывать и то, что создание мочеиспускательного канала не всегда происходит гладко, так как бывает частичное или полное расхождение швов. При этом возникает необходимость в повторной пластике, которая возможна только через несколько месяцев после первой попытки. Это удлиняет сроки окончания лечения.

Оперативное лечение гипоспадии тонкое и хлопотливое дело. Большое значение для исхода операции имеют опыт хирурга, правильное определение запаса пригодной для пластики кожи, хорошо подобранный инструментарий и особенно шовный материал (лучше всего тончайшая капроновая нить).

Иногда для хорошего заживления операционной раны применяют отведение мочи путем наложения надлобкового свища мочевого пузыря или промежностного свища мочеиспускательного канала. Следует, однако, учесть, что ни тот ни другой способ не предотвращает проникновения небольшого количества мочи во вновь созданный мочеиспускательный канал.

Чтобы избежать этого, многие хирурги используют постоянное удаление мочи катетером.

У подростков первичному заживлению раны препятствует эрекция полового члена. Для предупреждения эрекции или, во всяком случае, для уменьшения ее следует исключить из диеты острые продукты и ограничить количество углеводов, принять меры, необходимые для ежедневной дефекации, назначать седативные средства (седуксен, пипольфен и др.).

Источник: medservices.info