Заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) болеет каждый второй человек на земле. Неправильный режим питания, вредная пища, стрессы – вот главные причины появления гастрита, язвы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (сокращенно ГЭРБ) и многих других проблем пищеварительной системы. Немногие знают, что на пути к излечению от любого недуга главной составляющей комплексного лечения является особая диета, а излечение болезней ЖКТ напрямую зависит от режима приема пищи и меню. Так что же такое ГЭРБ? Чем лечить это заболевание? Диета при ГЭРБ, рецепты блюд и примерно составленное меню приведены ниже.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это болезнь органов желудочно-кишечного тракта, при которой происходит выброс содержимого желудка в пищевод через нижний его сфинктер, вызывая при этом воспаление. Причиной появления чаще всего является грыжа пищевода. Симптомами болезни являются боль за грудиной, кислая отрыжка, изжога. Иногда присутствует чувство быстрого насыщения, появляются вздутие, одышка, кашель, редко – тошнота и рвота.
При лечении любой болезни необходимо выбирать комплексный подход, включающий в себя:
1. Медикаментозные препараты:
- ингибиторы или блокаторы протонной помпы, снижающие кислотность желудка («Пантопразол», «Нексиум», «Омез», «Нольпаза»);
- антацидные препараты («Рутацид», «Маалокс», «Гевискон», «Ренни», «Алмагель»);
- гастропротекторы («Де-нол», «Бисмофальк», «Вентер»);
- успокоительные средства.
2. Немедикаментозное лечение:
- нормализация режима питания;
- диета при ГЭРБ;
- народные средства.
3. Хирургическое лечение (в крайнем случае).
Основные рекомендации при лечении ГЭРБ:
1. Необходимо разнообразить рацион и питаться 5-6 раз в сутки.
2. Уменьшить привычную порцию вдвое. Не увлекаться специями и солью.
3. В период обострения исключить печеные и жареные блюда. Употреблять легкую пищу, которая не травмирует больной желудок и не вызывает ускоренной выработки желудочного сока. Должны быть прочно связаны два понятия при ГЭРБ: лечение – диета.
4. Не наедаться на ночь! Минимальный промежуток между сном и ужином – 2 часа.
5. Тщательно пережевывать пищу!
6. После еды нельзя заниматься физическими упражнениями и выполнять физическую работу.
7. В период ремиссии стараться придерживаться основных правил.
8. Ни в коем случае не голодать!
9. Рацион подбирается, исходя из индивидуальных особенностей и предпочтений больного.
Список продуктов, которые не предусматривает диета при ГЭРБ:
- алкогольные напитки;
- крепкие чай, кофе, какао;
- газированные напитки (лимонад, кола, энергетики);
- мятные напитки и мята.
4. Фрукты и овощи, вызывающие изжогу (для каждого – индивидуально).
5. Жирные молочные продукты:
- молоко 2%,
- сливки;
- жирные йогурты;
- жирные сыры и творог.
6. Жареное мясо и мясные продукты.
7. Жареные блюда (картофель, пончики, икра из баклажанов и т. д.).
Продукты, которые включает в себя диета при ГЭРБ:
- яйца всмятку – не более 2 шт. в день, паровой омлет;
- рыба: треска, окунь, сазан, щука, навага, судак;
- нежирные сорта мяса — телятина, говядина, птица (без кожи), мясо кролика, приготовленные на пару или в духовке (фрикадельки, котлеты, запеканка, суфле);
- кисломолочные и молочные продукты: нежирные йогурт, кефир и простокваша после еды; творог с низким содержанием жира – со сметаной или в запеканке; некислая сметана в качестве заправки; молоко – индивидуально.
- В сыром виде: помидоры без шкуры, огурцы, морковь, небольшое количество мягких сортов капусты, зелень.
- В виде пюре и запеканок: спаржа, картофель, зеленый горошек, свекла, кабачки, тыква.
b. Фрукты и ягоды — только мягких, сладких сортов и протертые, запеченные, отварные.
c. Хлеб пшеничный, вчерашний.
d. Каши полужидкие или перетертые: манная, овсяная, гречневая, рисовая.
f. Сладости: мармелад, крем, несдобное печенье, пастила, кисель, желе.
Подобное меню составляется врачом-диетологом или гастроэнтерологом, поэтому не является стандартным для всех пациентов.
Завтрак: тыквенно-картофельная запеканка, омлет на пару, сметана, травяной чай с медом.
Второй завтрак: творог обезжиренный со сметаной, фруктовый компот.
Обед: суп с лапшой, паровые фрикадельки, рисовая каша, чай с мармеладом.
Полдник: тост, отвар шиповника, орехи (3-4 шт.).
Ужин: тушеная рыба, овощной салат, хлеб, имбирный чай с медом.
Второй ужин: йогурт домашний со свежими ягодами.
Известным терапевтом Мануилом Певзнером были разработаны специальные лечебные диеты, которые помогают при лечении той или иной болезни. Диета № 1 при ГЭРБ самая подходящая.
Диета № 1 условно делится на 1а, 1б, 1м.
Диета 1а назначается в первые 6-8 дней появления болезни или сезонного обострения. В диете предусмотрено максимально щадящее химическое, термическое, механическое воздействие на слизистую ЖКТ, при этом уменьшается воспаление и заживляются эрозии и язвы. Пища варится или готовится на пару, перетирается и принимается в жидком или кашеобразном состоянии. Противопоказано горячее и холодное. Можно употреблять омлет паровой, некрепкий чай или травяной отвар, кисель, супы и каши. Перед сном употреблять молоко, принимать пищу через каждые 3 часа.
При стихании симптомов назначается диета при ГЭРБ 1б. Вместе с вышеперечисленными разрешенными блюдами в нее включаются супы-пюре, мясные и рыбные котлеты и тефтели на пару, сухари из белого хлеба.
В диету 1м включены все блюда и предписания для диет 1а и 1б, только блюда можно принимать в непротертом виде. Назначается после затухания всех симптомов.
Бульон с яичными хлопьями
Из нежирного мяса (птицы, говядины, телятины) сварить бульон. Взбить два яйца и влить их в 1 литр кипящего мясного бульона, тщательно перемешать, подсолить. Можно добавить нарезанных кубиками сухариков из белого хлеба.
1 кг телятины или куриного мяса перемолоть в мясорубке. Добавить 100 г белого хлеба, размоченного в молоке или воде, и 1 яйцо. Бросить в слегка подсоленную воду, дождаться закипания, сбавить огонь и варить 10 минут.
Пюре из кабачка и картофеля
1 кабачок и 3-4 картофелины среднего размера нарезать кружочками, сварить, довести до пюреобразного состояния с помощью толкушки или блендера, добавить 10-20 г сливочного масла.
В подсоленной воде отварить 1 кочан цветной капусты, разобранной на соцветия. Смазать форму для запекания маслом, уложить капусту в форму. 2 яйца взбить, добавить 100-150 г молока, снова взбить и вылить на капусту. Готовить на пару.
Отварить 1 кг мяса куриного, говядины или телятины. Можно скомбинировать. За 20 мин. до конца варки бросить в кастрюлю вареную морковь. Мясо порезать на кусочки, перемолоть в мясорубке или блендере вместе с морковкой. Добавить сливочное масло.
1 стакан муки смешать с 1 яйцом и 1 ст. л. воды. Разделить тесто на 4 части, из каждой раскатать очень тонкий блин и подсушить минут 10-15. Скатать в рулет тесто и нарезать соломкой. Лапшу добавить в кипящую воду и варить 10-15 минут на слабом огне. Закипятить 3,5 ст. молока, залить молоком лапшу, добавить 1 ч. л. соли, 2 ч. л. сахара. Подавать со сливочным маслом.
По материалам fb.ru
Коррекция пищевого поведения — важнейший фактор профилактики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Длительной ремиссии заболевания невозможно добиться исключительно медикаментозными методами, без правильного питания.
Нарушения в работе органов пищеварительного тракта и вызванное ими извращение аппетита затрудняют процессы нормальной секреторной обработки и усвоения пищи. Однообразие диеты людей, страдающих ГЭРБ, приводит к необходимости организации полноценного и разнообразного режима питания.
Диетическое питание — важнейшая часть комплексного лечебного процесса, а иногда и решающий фактор процесса выздоровления.
Правильная организация питания способна изменить физиологию протекающих в организме процессов, повысить скорость и интенсивность обменных реакций, сопротивляемость организма и даже усилить эффект от применения некоторых препаратов.
Основными принципами питания при ГЭРБ являются избирательность рациона и адекватный режим приема пищи. С учетом этиологии заболевания из рациона необходимо исключить продукты, способные повлиять:
- на тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС) — крепкий кофе, чай, алкоголь, сладкие газированные напитки, бобовые;
- на состояние воспаленных слизистых оболочек желудка и пищевода в силу своего состава или консистенции;
- на продукцию соляной кислоты желудка — избыточное количество мясных блюд, шоколад, жирные продукты;
- на скорость и качество желудочного пищеварения в силу своей структуры и (или) температуры.
К органолептическим характеристикам пищи, влияющим на состояние слизистых и качество желудочного пищеварения, относятся:
- содержание кислоты;
- консистенция;
- температура;
- жирность;
- содержание газа.
При построении рациона следует ориентироваться на индивидуальные ощущения. Дискомфорт (тем более изжога) в области желудка, связанные с употреблением конкретного продукта, даже из списка разрешенных — серьезный повод отказаться от него.
Основной принцип организации режима питания при ГЭРБ — его кратность. Дробное питание призвано обеспечить равномерную нагрузку на все органы ЖКТ и позволяет избежать повышения давления внутри брюшной полости.
Прием пищи осуществляется 5-6 раз в течение дня и не чаще 1 раза в 3 часа. Избыточные порции еды растягивают воспаленную слизистую оболочку желудка, нарушая в ней процессы кровообращения, травмируя и приводя к дистрофии и истончению.
Обед может состоять из одного блюда, необязательно традиционно составлять его из трех блюд. Необходимо соблюдать интервалы между приемом твердой и жидкой пищи.
Не рекомендуется принимать пищу менее чем за 2 ч до сна. Пока не завершен процесс желудочного пищеварения и еда находится в желудке, НПС находится в расслабленном состоянии. Поэтому сразу после еды не следует принимать горизонтальное положение, это может спровоцировать рефлюкс. В лежачем положении, особенно на правом боку, вероятность заброса пищи максимальна.
Пережевывание пищи является начальным этапом пищеварительного процесса. Нормальная работа желудка и усвоение пищи напрямую зависят от того, насколько хорошо прошла ее подготовка в полости рта. От манеры принимать пищу зависит консистенция пищевой массы и ее пропитка секретом слюнных желез, имеющим щелочную реакцию, а, значит, способным частично нейтрализовать действие желудочного сока. Плохо пережеванная грубая пища может стать для слизистых дополнительным раздражающим фактором.
Торопливая еда в сочетании с оживленными разговорами способствуют заглатыванию воздуха, отрыжке и (или) рефлюксу.
Технология приготовления диетических блюд основана на тщательной термической и механической обработке продуктов: измельчении на мясорубке, протирании, готовке на пару, запекании без корочки. Для запекания используется заранее отваренное мясо.
Жидкая диета является основополагающим принципом диетического питания.
Жирная, сладкая, жареная пища требует дополнительного времени и усиления секреции для адекватной подготовки к кишечному пищеварению, поэтому задерживается в желудке, приводя к застойным явлениям, избыточной продукции соляной кислоты.
Аппетитные с виду румяные корочки могут быть опасны из-за повышенного содержания в них смол и других канцерогенных веществ и также стимулируют повышение кислотности.
Красное мясо (говядину, баранину, свинину) следует употреблять не чаще 2 раз в неделю.
Молочные продукты — незаменимый источник кальция, но потребление молока должно быть умеренным. Отдавать предпочтение лучше обезжиренным молочным продуктам.
Основным источником белка должна стать рыба. Вероятность содержания вредных и опасных веществ меньше в мелкой морской рыбе.
Высокое содержание белков в составе питания повышает способность организма к заживлению эрозивных поражений, заживлению воспалительных очагов и скорейшему восстановлению поверхностного слоя слизистых оболочек. Мясные белки рекомендуется вводить в рацион в измельченном виде, чтобы не стимулировать дополнительное кислотообразование и снизить энергетические затраты организма на расщепление.
Овсянка, гречка, бурый нешлифованный рис — источники клетчатки, жизненно необходимой человеку, но в острой фазе заболевания каши следует тщательно протирать. Употребление сладостей, свежих фруктов и овощей сразу после еды может спровоцировать процессы брожения пищевой массы.
Выбор любой диеты предполагает индивидуальность подходов. Почти сто лет назад советский диетолог М.И.Певзнер разработал систему диет, которая является частью комплексного лечения ряда заболеваний. Выдающийся ученый разработал более 15 видов диет, охватив максимально возможный круг заболеваний. Каждый вид диеты назван столом и имеет собственный номер. Использование таких столов помогло обеспечить необходимую индивидуальность подхода к питанию.
Вариации ряда диет обозначаются буквами внутри каждой группы. Варианты диет обеспечивают преемственность лечения и постепенный щадящий переход к полноценному питанию.
В современной диетологии усиливаются тенденции к пересмотру ряда некоторых положений теории М.И.Певзнера в связи с новыми подходами в диетологии, к уходу от четкого разграничения столов, но клиническая картина ГЭРБ позволяет использовать диетические принципы столов №1 и №1б.
Стол № 1. Практически диета представляет собой полноценное питание, она показана при компенсированных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
Стол №1б. Показаниями к назначению являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии нерезкого обострения или ремиссии, обострение хронического гастрита с повышенным отделением кислоты, а также острый гастрит в стадии ремиссии.
Несмотря на ряд ограничений, список продуктов, разрешенных при ГЭРБ, внушителен:
Постоянный контроль рациона поможет снять острую симптоматику в течение нескольких дней и надежно предотвратить рецидивы болезни.
Цель диеты: заживление эрозивно-язвенных поражений слизистых оболочек, стимуляция выделительной и моторики желудка.
Характеристика диеты стол №1: полноценная по составу основных нутриентов (суточный прием пищи включает 100 г белков, 100 г жиров и 400 г углеводов) и калорийности. Суточный энергетический показатель составляет 2800-3000 ккал. Для городских жителей суточное потребление должно ограничиваться цифрой 2000. Ограничение калорий особенно актуально при склонности к избыточному весу. Похудение снижает риск развития осложнения в виде грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Температурные требования диеты: температура горячих блюд — не более 60ºC, холодных — не менее 15ºC. Потребление соли ограничено и составляет не более 8 г в день.
Важно! Прием щелочной минеральной воды показан исключительно в период ремиссии. Допускается присутствие в рационе чая, но некрепкого и негорячего, желательно до еды или через два часа после нее.
По мнению ряда современных диетологов, соль необходимо совсем исключить из рациона. Она в достаточном количестве поступает с продуктами питания, много соли содержится в хлебе и продуктах промышленного производства, особенно томатном соке.
В момент обострения ГЭРБ требования диеты ужесточаются: вместо рассыпчатых каш рекомендованы каши-размазни, сухофрукты должны быть тщательно протерты, а кисломолочные продукты исключены из рациона.
1 завтрак: паровой омлет, протертая гречневая каша, чай с добавлением молока.
2 завтрак: творожная запеканка, грушевый взвар.
Обед: лапша по-домашнему, голубцы в сметане, яблочный компот.
Полдник: свежий морковный сок, галета.
Ужин: рыба, приготовленная на пару, с тертой отварной свеклой, слабо заваренный чай.
На ночь стакан свежего кефира или простокваши.
Обратите внимание! Зеленый чай с медом при всей эго пользе производит заметный желчегонный эффект. Выброс желчи в момент спазма двенадцатиперстной кишки может спровоцировать появление желчного рефлюкса.
Основополагающим подходом кулинарной обработки пищи и главной ее целью становится максимальное сохранение питательности, витаминов и необходимых микроэлементов. Ниже представлены простые рецепты блюд, удовлетворяющие этим условиям.
Для него потребуется курятина, небольшая морковь, 1-2 луковицы, рис и яйцо. Кусочки курицы следует варить без кожицы. Во время варки можно добавить на время небольшую луковицу в кожуре, от этого бульон приобретет аппетитный золотистый цвет и неповторимый луковый привкус. Небольшую луковицу и морковь нарезать кубиками и добавить в бульон, когда курица дойдет до полуготовности.
Пока готовится бульон, надо отварить рис, причем в самом конце варки в него следует добавить немного молока. В отваренный рис добавить яйцо и немного сливочного масла, сформировать клецки, при необходимости обвалять в муке.
Из готового бульона следует достать курицу и положить клецки. Варить течение 10 мин. По вкусу добавить немного зелени. В период обострения болезни бульон следует наполовину разбавить водой.
Оставшееся отварное мясо следует мелко изрубить ножом или пропустить через мясорубку, смешать с остатками риса, добавить яйцо и довести до готовности в пароварке.
Цветную капусту надо отварить в слегка подсоленной воде и разобрать на мелкие соцветия. Затем уложить в форму, залить взбитыми яйцами и запечь, не допуская появления корочки (либо приготовить на пару).
Очищенную крупную морковь надо порезать на небольшие куски и отварить в молоке, затем хорошо протереть через сито и добавить тщательно размятые вилкой 50 г творога. В полученную массу добавить сахар по вкусу, взбитое яйцо, 10 г манной крупы, кусочек сливочного масла, перемешать и отварить на пару.
Две столовых ложки промытого риса отварить в небольшом количестве воды. Процедив отвар, протереть крупу через мелкое сито. Затем смешать в равных пропорциях с картофельным и морковным пюре и поместить в отвар. Добавить по вкусу молока, довести до кипения. Готовый суп заправить желтком и сливочным маслом.
В силу уникальности каждого человека, разных причин и течения заболевания не существует диеты, подходящей всем баз исключения. Для составления своего собственного меню врачи иногда рекомендуют ведение пищевого дневника.
Преодолеть трудности «переходного периода» помогут некоторые установки:
- вести активный образ жизни, трансформировать стресс в разумные физические нагрузки;
- не ожидать немедленных результатов;
- быть дисциплинированным и последовательным в соблюдении диеты;
- сохранять позитивный настрой;
- ГЭРБ — личное «приобретение» и только больному под силу избавиться от нее;
- выбросить солонку.
Несоблюдение диеты неизбежно приведет в исходную точку болезни, но уже в осложненном варианте.
Здоровье — это невосполняемый ресурс, сохранение которого зависит во многом от самого человека. Неукоснительное следование принципам диетического питания позволяет эффективно сократить частоту и длительность рефлюксных эпизодов.
По материалам izjoga.info
Описание актуально на 02.07.2017
- Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1300-4300 рублей в неделю
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это патологический рефлюкс (заброс) содержимого желудка и появление характерных симптомов и осложнений.
В основе лежат моторные нарушения, которые ведут к дисфункции антирефлюксных механизмов. Источником забросов является «кислотный карман» — кислота, которая образуется на поверхности содержимого желудка через 30 минут после каждого приема пищи. Объем кислотного кармана составляет 50-70 мл, который поддерживает постоянные рефлюксы.
Второй причиной забросов является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, наличие которой многократно увеличивает забросы. Эпителий пищевода чувствителен к раздражающему действию желудочного сока, что ведет к воспалению слизистой и появлению эрозивно-язвенных повреждений. У больных появляются изжога, отрыжка воздухом, чувство жжения за грудиной, першение в горле, кашель. Ухудшение состояния отмечается после погрешности в диете, в связи с чем, на фоне проводимого лечения диетическое питание имеет большое значение.
Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни направлена на уменьшение частоты рефлюкса и предупреждение его осложнений. Больным нужно избегать употребления жирной и жареной пищи, а также продуктов, которые вызывают метеоризм, поскольку это провоцирует забросы в пищевод.
Совершенно не допустимо переедание, особенно на ночь, и пищу следует принимать маленькими порциями, но часто (5-6 раз в день). Употребление алкоголя, напитков с газом, кофе и большого количества жидкости способствует возникновению рефлюкса, поэтому эти напитки исключаются, а водный режим ограничивается до 1 л в день.
Выполняя следующие рекомендации больные могут предотвратить заброс в пищевод:
- избегать перееданий и не ложиться сразу после приема пищи;
- избегать работ с наклонами вперед, поднятий тяжести, что повышает внутрибрюшное давление и способствует усилению регургитаций и частоты их появления;
- не допускать запоров и метеоризма;
- ужин должен быть за 4 ч до сна;
- использование высокой подушки;
- прием щелочных минеральных вод, снижающих кислотность, уменьшающих воспаления слизистой и частоту рефлюксов.
Диета при ГЭРБ должна соблюдаться постоянно, в противном случае частые регургитации желудочного содержимого могут вызвать осложнения: эрозии, язвы и стеноз пищевода, а также более глубокие изменения слизистой пищевода — пищевод Барретта, основное проявление которого заключается в симптомах заброса в пищевод содержимого желудка: изжога, жжение за грудиной, отрыжка, дисфагия и тошнота. Усиление изжоги наблюдается при погрешностях в питании (употребление жареной и жирной пищи, кофе и газированных напитков).
Диета при пищеводе Барретта не отличается от вышеописанной, однако требуется более строгое и длительное ее соблюдение. Это же требование относится и к лечению, и на это есть причины. Пищевод Барретта (или метаплазия Барретта) характеризуется наличием метаплазии (перерождение) клеток слизистой и представляет собой серьезное осложнение и может рассматриваться как фактор риска рака пищевода. В некоторых источниках определяется как предраковое состояние. Метаплазия в пищеводе может формироваться на длинном или коротком участке сегмента.
Диагностика основывается на эндоскопическом исследовании и биопсии образца ткани пищевода. В плане лечения больные при этом заболевании, как и при тяжелых формах ГЭРБ, должны длительно принимать ингибиторы протонной помпы. Эффект ИПП основан на подавлении кислотопродукции, в результате чего уменьшается объем и повреждающее действие «кислотного кармана». Все это создает условия для исчезновения симптомов и заживления слизистой пищевода. Оптимальным считается прием этих препаратов за 30 мин до еды.
Гастроэзофагеальные рефлюксы часто сочетаются с дуоденогастральными (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок). Причинами этого может быть недостаточность привратника, который не полностью смыкается, хронический дуоденит или повышенное давление в ДПК. Забрасываемые в желудок жёлчные кислоты и лизолецитин в присутствии соляной кислоты желудка оказывают повреждающее действие.
Клинически проявляет себя длительно существующий дуоденогастральный рефлюкс. У больных развивается рефлюкс гастрит (гастрит типа С), который характеризуется болями в эпигастрии, отрыжкой, вздутием кишечника, срыгиванием пищей, изжогой, рвотой желчью и налетом на языке. Важным для диагностики является проведение суточной рН-метрии в нескольких отделах пищеварительного тракта: нижней трети пищевода, теле желудка и кардиальном отделе желудка, что достоверно помогает установить наличие дуоденогастрального заброса и степень его выраженности. Считается, что дуоденогастральный рефлюкс постоянно отмечается и у здоровых людей и усиливается он ночью.
Патологическим его считают, если при суточной рН-метрии наблюдается повышение кислотности выше 5, которое не связано с приемом пищи. Данное состояние сопровождает многие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, язвенная болезнь), часто развивается после удаления желчного пузыря.
При гастрите и рефлюкс-эзофагите в период обострения, когда усиливаются боли, появляется частая изжога, питание должно быть максимально щадящим (Стол №1А), а при улучшении и в состоянии ремиссии питание организуется в пределах Стола № 1.
Данная лечебная диета умеренно щадящая, полноценная, и в состав ее входит большое количество волокон, обладающих антацидным действием, белков 100 г, жиров 90 г (треть растительные), углеводов 400 г, соль ограничивается до 6 г. Калорийность соответствует 2800 ккал (для человека, не занятого физическим трудом).
- Исключаются сильные возбудители секреции.
- Продукты, содержащие соединительную ткань (хрящи, кожа, жилистое мясо).
- Сокращают богатые клетчаткой овощи (репа, редька, спаржа, бобовые), хлеб с отрубями, фрукты с грубой кожицей (виноград, крыжовник, финики, смородина).
- Пища готовится на пару кашицеобразной и большей частью, протертой. Допускается запекание без грубой корки.
- Организуется дробное питание, малыми порциями.
- Большая часть калорийности должна приходиться на первую половину дня, а ужин должен быть легким.
По материалам medside.ru